糖尿病的胰島素治療楊-wenkub
2023-06-10 18:06:27 本頁面
【正文】 R, 50R (丹麥 Novo Nordisk), 優(yōu)泌林 (humulin) R(常規(guī) ), N(中效 ), 30/70(混合 ) (美國 Lilly). 胰島素類似物 :諾和銳 , 優(yōu)泌樂 , 來得時 18 胰島素分泌與血糖的關(guān)系 19 胰島素分泌與血糖的關(guān)系 早餐 午餐 晚餐 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 . . 75 50 25 0 基礎(chǔ)胰島素 基礎(chǔ)胰島素 胰島素 (181。1 糖尿病的 胰島素治療 監(jiān)利縣第三人民醫(yī)院 楊先平 2 主要內(nèi)容 ? 胰島素概論 ? 胰島素分泌與血糖的關(guān)系 ? 胰島素治療的適應(yīng)證 ? 胰島素治療的方法 ? 胰島素替代治療注意點 3 胰島素概論 4 胰島細(xì)胞的種類 細(xì)胞種類 (主要類型 ) 約占胰島細(xì)胞 總數(shù)的 % 分泌物 A細(xì)胞 (?) 20% 胰 高血糖素 B細(xì)胞 (?) 75% 胰島 素、 C肽及胰島素原 D細(xì)胞 (?) 35% 生長抑素及小量胃泌素 F細(xì)胞 (PP) 2% 胰多肽 5 胰島素的結(jié)構(gòu) S S A鏈 B鏈 GLy LIe Val Glu GLn Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn 1 5 10 15 21 Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Cys Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys Thr 1 5 10 15 20 25 30 S S S S 6 胰島素結(jié)構(gòu) ? 胰島素是由 51個氨基酸組成的雙鏈多肽激素 ? 分子量為 5734道爾頓 ? A鏈： 21氨基酸； B鏈： 30氨基酸 ? 酸性，等電點為 ? 不同物種的胰島素， 氨基酸序列組成不同 7 胰島素的生物合成 胰島素 結(jié)構(gòu)基因 mRNA 前 胰島素原 翻譯 核糖體 胰島素原 (86個氨基酸) 內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 折疊 鋅 胰島素 原六聚體 鋅 胰島素六聚體 C肽 (31個氨基酸 ) 酶 高爾基體 儲存在同一個分泌顆粒中， 總儲存量為 300U 酶 8 胰島素的分泌 ? 通過細(xì)胞胞泌作用，釋放入血液 ? 基礎(chǔ)分泌量： 24U，進餐刺激： 24U ? Ca++增加微管微絲活動，加速 ?細(xì)胞顆粒的移動 ? ?細(xì)胞的胰島素分泌主要是由葡萄糖介導(dǎo) 9 生理狀態(tài)下葡萄糖刺激 胰島素釋放的模式 葡萄糖 葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白－２ 葡萄糖 葡萄糖激酶 G6P 代謝 信號 ATP ADP K+ATP 去極化 鈣內(nèi)流 胰島素分泌 分泌顆粒 鈣內(nèi)流 10 胰島素的分泌時相 ? 第一時相：快速分泌相 ? ?細(xì)胞接受葡萄糖刺激 ,在 期后 ,出現(xiàn)快速分泌峰 ,持續(xù) 510分鐘后下降 ? 第二時相：延遲分泌相 ? 快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰 ,位于刺激后 30分鐘左右 時間 (分鐘 ) 血漿胰島素?U/L 0 20 40 60 80 100 0 30 60 90 第一時相 第二時相 靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌 11 影響胰島素釋放的因素 I ? 營養(yǎng)物 ? 葡萄糖：有效刺激閾濃度： 4mmol/L(72mg/dL)，最佳 反應(yīng)濃度范圍： (100300mg/dL)。U/mL) 血糖 (mg/dL) 時間 20 胰島素分泌和代謝 基礎(chǔ)分泌： 24 單位 /天 餐后分泌： 24－ 26 單位 /天 低血糖時 (血糖＜ 30mg/dl,):停止分泌 內(nèi)源胰島素先進入肝臟 ,50%60%在肝臟代謝 。 早期聯(lián)合治療對 強化血糖控制 、 延緩胰島細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要 25 胰島素使用適應(yīng) 證（ 1） ? 1型糖尿病 ? 2型糖尿病 ? 口服藥 無效者 ? 急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 ? 應(yīng)激情況 (感染 ,外傷 ,手術(shù)等 ) ? 嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病 ) ? 肝腎功能衰竭 ? 妊娠 糖尿病 ? 各種繼發(fā)性糖尿病 (胰腺切除 ,腎上腺皮質(zhì)激素 增 多 癥 ,慢性鈣化性胰腺炎等等 26 胰島素治療的適應(yīng)證（ 2） ?對合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)的患者 ?口服降糖藥治療繼發(fā)失效 ， 可予胰島素聯(lián)合治療 ?對難以分型的消瘦患者 （ BMI)， 考慮使用胰島素治療 27 胰島素治療的方法 28 胰島素補充治療 ? 補充治療的適應(yīng)證 ? 補充治療的方法 29 在 2型糖尿病治療中使用 睡前中效胰島素的理論依據(jù) ? 能減少夜間肝糖異生 ,降低空腹血糖 ? 中效胰島素的最大活性是在睡前 （ 10pm） 用藥后的 8小時 ， 正好抵消在 6:009:00之間逐漸增加的胰島素抵抗 （ 黎明現(xiàn)象 ） ? 最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時 （ 7am） ，易于自我監(jiān)測血糖 ， 避免出現(xiàn)低血糖 ? 依從性好 ， 操作簡單 、 快捷 30 胰島素補充治療的建議 ?繼續(xù)使用口服降糖藥物 ?晚 10點后使用中效或長效胰島素 ?初始劑量為 IU/kg ?監(jiān)測血糖 ?3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在 24 IU ?空腹血糖控制在 46 mmol/L(個體化 )
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