循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐步驟-文庫吧資料
2025-01-12 03:48本頁面
【正文】 法學(xué)文獻(xiàn) 4篇 ， 無 Meta分析文獻(xiàn) 。 ? 經(jīng)仔細(xì)檢查，排除其他疾病引起的血小板減少，診斷為 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP）。 后效評(píng)價(jià) ? 患者女， 28歲，首次妊娠 7個(gè)月，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板為 34x109/L，多次復(fù)查血小板均在28x10e9/L?36x10e9/L，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，偶有刷牙后牙齦少量出血，胎兒發(fā)育正常。 如對(duì)有發(fā)生腎衰可能的病人 ， 使用非離子型造影劑或在造影前補(bǔ)液 、 用甘露醇或速尿有一定好處 。 ? 研究均提示 ， 對(duì)以前有嚴(yán)重腎功能損害的病人 ，冠脈造影后發(fā)生腎衰的可能性有所增加；腎功損害越重者危險(xiǎn)性越大 。 ? 在 “ National Guideline Clearinghouse”中檢索發(fā)現(xiàn)了 3篇循證指南已采用了這些證據(jù) 。 ? 已有多個(gè)大型試驗(yàn)和大量臨床隨機(jī)對(duì)照研究（ 達(dá) 10,000多例患者 ） 顯示 ACEI可降低慢性心衰病人的死亡率 。 ? 限定 “ Randomized clinical trial” ,可得到 523篇 。 入院后經(jīng)過抗心衰治療 ， 夜間呼吸困難消失 ， 患者仍有間斷心絞痛發(fā)作 。冠心病 、慢性左心功能不全 、 心功 Ⅲ 級(jí) 。 腎功 :血肌苷 180mmol/L。 超聲心動(dòng)圖示左室肥厚 ， 射血分?jǐn)?shù) 50%， ECG示前壁心肌缺血 ， 竇性心律伴頻繁室性早搏 。 近 1年出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短 ， 2個(gè)月前開始出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難 ，并伴有心前區(qū)疼痛 。 臨床實(shí)踐的過程是臨床決策實(shí)施的過程 ,患者接受診治的過程 ,也是醫(yī)生研究提高的過程。 最佳證據(jù) 個(gè)人經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)院情況 病人意愿 社會(huì)意識(shí) 臨床決策 當(dāng)臨床決策確定以后，開始具體實(shí)施決策的內(nèi)容 ,這就是臨床實(shí)踐的過程。 將獲取的最佳證據(jù)結(jié)合醫(yī)院的具體情況、以往的經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)的接受能力、病人的自身情況等提出的新方案。 偏倚的認(rèn)識(shí)與控制 如果文獻(xiàn)未討論可能發(fā)生的偏倚 ,或未采取控制措施 ,或采取的措施不足以控制偏倚 ,其證據(jù)是不真實(shí)的。 我猜我猜我猜猜猜 宏觀 (社會(huì)因素 ) 微觀 (分子水平 ) 證據(jù)評(píng)價(jià)－真實(shí)性 統(tǒng)計(jì)分析方法 未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的證據(jù)不能排除機(jī)遇可能 ,也就不能采用。 盲法觀察 這是衡量一項(xiàng)研究真實(shí)性的重要條件之一 ,只有按照盲法設(shè)計(jì)的臨床研究所得到的結(jié)論才具有真實(shí)性 。 證據(jù)金字塔 證據(jù)評(píng)價(jià)－真實(shí)性 研
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1