easl乙肝診療指南解讀中-wenkub.com
2025-01-02 02:58 本頁面
【正文】 ? 響。 ? 具有肝外表現(xiàn)和 HBV復(fù)制活躍的 HBsAg 陽性患者對抗病毒治療反應(yīng)較好 ? (PEG)IFN可能會加重免疫介導(dǎo)的肝外表現(xiàn)， ? 在特殊病例中，除使用核苷類似物外，血漿置換及皮質(zhì)醇激素在治療的開始階段會有幫助。 ? HBsAg陰性、 antiHBc陽性患者如果 DNA也測不出的患者， 1~3個月查一次 ALT及 DNA，一旦證實 HBV reactivation，使用 NA治療（ C1） 。 特殊患者的治療 免疫抑制療法或化療前的優(yōu)先療法 ? 在開始免疫抑制劑治療前應(yīng)篩選 HBsAg和 antiHBc， HBsAg陰性患者接種疫苗。 特殊患者的治療（妊娠女性） ? HBeAg陽性的孕婦盡管新生兒使用乙肝疫苗及 HBIg進(jìn)行預(yù)防，乙肝垂直傳播達(dá) 10%。 ? IFN在妊娠期禁用， 拉米夫定、阿德福韋 和 恩替卡韋 妊娠用藥 C， 替比夫定 和 替諾福韋 為 B。 特殊患者的治療 兒童 ? 兒童的 HBV感染大部分無癥狀，是否要治療必須謹(jǐn)慎。 ? 治療后 2540%的患者 HDV RNA轉(zhuǎn)陰甚至一些患者 HBsAg轉(zhuǎn)陰，伴隨組織學(xué)改善。 ? 與最新的 HIV指南一致，推薦大多數(shù)重疊感染患者 一開始就同時 接受抗 HIV和抗 HBV治療 。 ? 拉米夫定和 /或阿德福韋酯聯(lián)合乙肝免疫球蛋白（ HBIG）使移植后 HBV感染的風(fēng)險降低到 10%。 重癥肝病患者的治療 失代償期肝硬化的治療 ? (PEG)IFN是禁忌，可以用恩替卡韋或替諾福韋（ A1） ， ETV的劑量是 1mg/d。 ? 所有的 NA類藥物都使腎功能輕微下降， LdT可能除外（ C1），核苷酸類似物的腎毒性發(fā)生率較高，特別是 ADV（ B1） 重癥肝病患者的治療 肝硬化患者的治療 ? 進(jìn)展期的肝硬化患者使用干擾素可能增加膿毒癥和失代償?shù)娘L(fēng)險。 3個月 HBsAg≥ 20,000 IU/ml或沒有任何下降，則血清轉(zhuǎn)換極少，停用 INF(C2) HBsAg 1年查 1次（如果 HBV DNA持續(xù)檢測不到） antiHBs HBsAg消失的病人要檢測 長期隨訪 如何監(jiān)測治療和終止治療 HBeAg 治療中 治療后 結(jié)果 HBV DNA 第 12月 第 12月 DNA低于 2022 IU/ml與肝病緩解相關(guān) PCR法檢測不到血清DNA預(yù)示 HBsAg的消失 3. 基因型為 D型的 HBeAg陰性患者， 治療 3個月，HBsAg不下降， HBV DNA下降大于 2 log10，反應(yīng)率極低，建議停止治療 HBsAg 1年查 1次（如果 HBV DNA持續(xù)檢測不到） antiHBs HBsAg消失的病人要檢測 長期隨訪 ? PEGIFN的有限期治療 （療程 12個月） 如何監(jiān)測治療和終止治療 HBeAg陽性患者 有限期 的 NA治療 ? HBeAg和 antiHBe每 6個月查 1次； HBV DNA每 3～ 6個月查 1次 ? 出現(xiàn) 血清轉(zhuǎn)換后 12個月 可 停用 NA，但部分病人停藥后復(fù)發(fā)，盡可能在 HBsAg消失后停用，特別是有嚴(yán)重肝纖維化或肝硬化的患者（ C1） 如何監(jiān)測治療和終止治療 核苷類似物長期治療 ? HBV DNA降低至實時 PCR法檢測不到水平（即低于 10～ 15 IU/ml）是最理想的，可以避免病毒耐藥的發(fā)生。 –恩替卡韋耐藥：換用或加用替諾福韋（如沒有，加用阿德福韋）（ C1） –替諾福韋耐藥： 目前尚沒有耐藥的資料。 ? 嚴(yán)格避免高度或中度耐藥風(fēng)險的藥物（ LAM、 ADV、LdT） 單藥續(xù)貫 治療（ C1）。 治療失敗 病毒學(xué)突破 ? 依從性好的患者發(fā)生病毒學(xué)突破與 耐藥 有關(guān)。 ? 不推薦 PEGIFN聯(lián)合 NA的治療 有研究發(fā)現(xiàn) PEGIFN聯(lián)合 LAM在治療后的病毒學(xué)應(yīng)答及血清轉(zhuǎn)換
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