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正文內(nèi)容

顱腦創(chuàng)傷診療指南ppt課件(編輯修改稿)

2025-06-08 13:41 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血腫等方法來(lái)降低顱內(nèi)壓以預(yù)防腦疝的形成 ?第五,外科手術(shù)治療,用于難以控制的顱高壓病人 ?第六,藥物治療,止血、抗感染、能量合劑等 ?第七,預(yù)防癲癇 嚴(yán)重腦挫裂傷昏迷的病人治療原則 ? 第八,蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療 ? 第九,腦保護(hù)藥物的應(yīng)用 ? 十,控制高血糖、高熱、維持酸堿平衡 ? 十一,防治肺部、消化道等并發(fā)癥。因?yàn)殚L(zhǎng)期昏迷病人很容易發(fā)生肺部感染和消化道的應(yīng)激性潰瘍 ? 十二,全身營(yíng)養(yǎng)支持 ? 十三,對(duì)昏迷時(shí)間比較長(zhǎng)的病人,采取各種催醒方法;對(duì)后期遺留的功能障礙進(jìn)行康復(fù)治療。 兩種比較特殊的腦損傷 ?第一種就是彌漫性軸索損傷,在早期單純CT掃描時(shí)往往發(fā)現(xiàn)不了 ?表現(xiàn)是病人傷后立即昏迷,長(zhǎng)時(shí)間不能蘇醒 ?通過(guò)磁共振掃描能看到在腦白質(zhì)區(qū)或者是腦干的彌漫性軸索損傷 ?能夠見(jiàn)于車禍等由于剪切力和牽拉作用造成的損傷 兩種比較特殊的腦損傷 ?第二種是下丘腦的損傷 ?早期表現(xiàn)出意識(shí)障礙,往往合并體溫異常、持續(xù)高熱甚至尿崩癥等,沒(méi)有其他部位的明顯出血或損傷癥狀 ?這兩種情況在臨床上需注意。即病人來(lái)后,有受傷后原發(fā)昏迷,但無(wú)明確的血腫或者挫傷。 腦干損傷 ?腦干損傷亦屬于比較嚴(yán)重的類型 ?臨床表現(xiàn)為傷后持的昏迷,去皮質(zhì)或去大腦強(qiáng)直狀態(tài) ?生命體征改變,呼吸節(jié)律非???,心率和血壓異常,中樞性高熱 ?眼征,瞳孔大小不一,形態(tài)多變且不規(guī)則,眼球偏斜或眼球分離 ?需行頭顱 CT掃描和 MR掃描進(jìn)行診斷 腦干損傷 ?腦干損傷部位不同,癥狀也不同 ?中腦損傷表現(xiàn)為瞳孔多變,眼球固定,四肢肌張力增高 ?橋腦損傷為雙側(cè)的針尖樣瞳孔 ?延髓損傷表現(xiàn)為呼吸循環(huán)功能衰竭,如呼吸節(jié)律不規(guī)整,潮濕呼吸或呼吸停止,血壓的搏動(dòng)等 嚴(yán)重的腦干損傷的基本治療原則是 ? 保持呼吸道通暢 ? 呼吸機(jī)輔助治療,即人工呼吸 ? 重癥監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化 ? 藥物治療,止血、抗感染、能量合劑等 ? 全身支持療法,預(yù)防各種并發(fā)癥 ? 控制高熱、維持酸堿平衡 ? 防治肺部、消化道等并發(fā)癥 ? 控制感染;營(yíng)養(yǎng)支持 ? 催醒及康復(fù)療法 急性顱內(nèi)血腫 ?顱內(nèi)血腫是神經(jīng)外科醫(yī)生在急診手術(shù)中最常見(jiàn)的類型 ?根據(jù)時(shí)間分類:小于 3個(gè)小時(shí)為特急性血腫;3天以內(nèi)是急性血腫; 3天到 3周為亞急性血腫;超過(guò) 3周是慢性血腫 ?按部位分類:從外到內(nèi)為硬膜外血腫,硬膜下血腫,腦內(nèi)血腫,后顱洼血腫,多發(fā)血腫。后顱洼小腦或者腦干附近出血,處理起來(lái)會(huì)更特別一些,需單獨(dú)提出來(lái)。 急性顱內(nèi)血腫 急性顱內(nèi)血腫有其特殊的臨床表現(xiàn)和診斷急性顱內(nèi)血腫 ?最主要的是急性顱內(nèi)壓增高癥狀和體征,如頭痛、嘔吐,意識(shí)障礙,還有生命體征變化,呼吸減慢、脈搏減慢、血壓升高,即 Cushing反應(yīng) ?需對(duì)血腫部位進(jìn)行鑒別,特殊的部位有特殊的癥狀,如偏癱、失語(yǔ)等 ?如合并蛛網(wǎng)膜下腔出血,會(huì)有腦膜刺激癥 ?最好的診斷方法是頭顱 CT掃描 慢性硬膜下血腫 ?慢性硬膜下血腫常見(jiàn)于老年病人, 3周甚至幾個(gè)月后才逐漸發(fā)病,且發(fā)病時(shí)不能夠回憶起當(dāng)時(shí)受傷的情況 ?常見(jiàn)為頭疼、嘔吐或肢體乏力等 ?通過(guò) CT掃描發(fā)現(xiàn)血腫后,可能回憶起頭部外傷病史 急性顱內(nèi)血腫手術(shù)治療原則 ? 其手術(shù)治療原則是作為外科醫(yī)生需要強(qiáng)調(diào)的 ? 其診斷主要依靠 CT掃描,是否需要手術(shù)同樣依靠CT掃描測(cè)量血腫體積 ? 手術(shù)指征:幕上的血腫,即大腦半球血腫,超過(guò)30毫升;顳部血腫大于 20毫升,因?yàn)轱D部腫脹或血腫壓迫容易壓迫大腦角引起腦疝;幕下血腫超過(guò) 10毫升,因?yàn)樗娜莘e比較小,且臨近延髓、枕大孔,容易造成腦栓 急性顱內(nèi)血腫手術(shù)治療原則 ?還有一些參考指標(biāo):中線移位超過(guò)一個(gè)厘米;腦池受壓,即腦干周圍的環(huán)池消失;意識(shí)進(jìn)行性下降,即一個(gè)清醒的病人逐漸意識(shí)變朦朧甚至昏迷 ?血腫清除的原則:根據(jù)出血部位盡量清除血腫,同時(shí)保護(hù)正常腦組織不受損傷 ?如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人顱壓很高,即使血腫清除后,腦組織也不會(huì)恢復(fù)好,需要同時(shí)考慮去骨瓣減壓 慢性硬膜下血腫的治療原則 ?對(duì)于慢性硬膜下血腫的治療原則與上有所不同 ?手術(shù)指征: CT掃描血腫大于 30毫升,有中線移位 ?手術(shù)不是開(kāi)顱手術(shù),而是鉆孔手術(shù) ?對(duì)于特殊類型的慢性硬膜血腫,如做過(guò)手術(shù)、引流,但又復(fù)發(fā),或距離出血時(shí)間比較長(zhǎng),已經(jīng)血腫激化,形成包膜、分隔,需要考慮開(kāi)顱手術(shù) 顱內(nèi)血腫的兩個(gè)特殊類型 ? 遲發(fā)腦內(nèi)血腫和創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 ? 遲發(fā)性腦內(nèi)血腫指受傷后 CT掃描沒(méi)有出血,但在24小時(shí)、 72小時(shí)復(fù)查時(shí),在新
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