顱腦創(chuàng)傷診療指南ppt課件(參考版)
2025-05-15 13:41本頁(yè)面
【正文】 腦外傷的問(wèn)題在不斷發(fā)展，將來(lái)會(huì)有新的治療方法和藥物，規(guī)范內(nèi)容也會(huì)不斷更新。國(guó)內(nèi)也在通過(guò)我們自己的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)顱腦外傷的治療，但由于不規(guī)范性，造成很多病人沒(méi)有得到及時(shí)正確的治療及預(yù)后不好 七、顱腦創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ?所以中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)，正式出版了一系列關(guān)于神經(jīng)外科疾病的診療指南和手術(shù)操作規(guī)范，其中包括顱腦外傷的治療規(guī)范。 ?醫(yī)療不規(guī)范是造成顱腦損傷病人致殘的重要原因。兒童和老年病人，及嚴(yán)重復(fù)合傷或多發(fā)傷病人最需重視。處置意見(jiàn)：第一是頭顱 CT檢查；第二是住院，一直到神經(jīng)功能正常，復(fù)查 CT正常，或初次檢查 GCS≥14可出院；出院后回家觀察，有清醒可負(fù)責(zé)的成年人監(jiān)護(hù)病人，病人在必要時(shí)能夠方便地回到醫(yī)院急診室。處理意見(jiàn)為：對(duì)癥處理；必要時(shí)行頭顱 CT檢查；線性骨折，無(wú)凹陷骨折、無(wú)移位者無(wú)需治療，可以回家觀察 七、顱腦創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ?但要告知病人，如出現(xiàn)意識(shí)改變甚至只是輕度的嗜睡，或行為異常，或頭痛的加重，或言語(yǔ)含糊，或一側(cè)上肢或下肢力弱或感覺(jué)喪失，或持續(xù)嘔吐，或一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，用亮光照射時(shí)不縮小，或癲癇（痙攣或抽搐發(fā)作），或受傷部位腫脹明顯加重，需要隨時(shí)就診 七、顱腦創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ?中度損傷的基本原則是一定要住院治療。同樣分五級(jí) ?Ⅰ 級(jí)是死亡 ?Ⅱ 級(jí)是植物人，植物生存 ?Ⅲ 級(jí)是重度殘疾 ?Ⅳ 級(jí)是輕度殘疾，一般生活能自理 ?Ⅴ 級(jí)是恢復(fù)良好，能夠正常工作學(xué)習(xí) ?Ⅳ 級(jí)、 Ⅴ 級(jí)合并起來(lái)是恢復(fù)良好的標(biāo)準(zhǔn)。如持續(xù)腦脊液漏一個(gè)月以上，需采用手術(shù)修補(bǔ)瘺口。否則手術(shù)后感染復(fù)發(fā)的處理很麻煩 五、顱腦損傷手術(shù)操作原則和規(guī)范 ?顱底骨折造成腦脊液漏者，早期不主張急診手術(shù)，應(yīng)先觀察或做腰穿、引流，然后臥床。這對(duì)恢復(fù)外觀、保護(hù)腦組織很有幫助。粉碎性骨折很厲害，且合并開(kāi)放傷嚴(yán)重污染，先去除骨瓣后再考慮。如反復(fù)鉆孔引流無(wú)效需考慮手術(shù)，包括內(nèi)鏡手術(shù) 五、顱腦損傷手術(shù)操作原則和規(guī)范 ?開(kāi)放型損傷，第一是清創(chuàng)，清創(chuàng)后參考上述的對(duì)于閉合性損傷的治療方法，同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。可用自體筋膜或人工硬膜進(jìn)行修補(bǔ)。如出血時(shí)間較長(zhǎng)，壓迫到腦組織，需去骨瓣減壓 ? 如硬膜下血腫合并腦挫傷、腦內(nèi)血腫，需要去骨瓣減壓以預(yù)防腦疝 ? 硬腦膜不主張單純的敞開(kāi)，后期可能造成腦組織皮層和皮下冒狀建膜、筋膜、肌肉的粘連，進(jìn)而增加癲癇出現(xiàn)的可能性；將來(lái)顱骨修補(bǔ)時(shí)，分離很困難。 肺部并發(fā)癥的防治也需強(qiáng)調(diào) ? 重型顱腦損傷昏迷的病人由于長(zhǎng)期臥床，呼吸機(jī)無(wú)力，很容易發(fā)生繼發(fā)的肺部感染 ? 應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)手術(shù) ? 顱腦外傷造成的昏迷，恢復(fù)需要幾周甚至幾個(gè)月的時(shí)間，盡早地氣管切開(kāi)對(duì)于排痰引流非常有好處 ? 必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，維持正常血?dú)馑? ? 定期行痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目咕? ? 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，隨時(shí)排痰引流、霧化吸入等。 四、重癥顱腦創(chuàng)傷圍手術(shù)期處理原則 ?關(guān)于重型顱腦損傷圍手術(shù)期的處理原則，需強(qiáng)調(diào)的是 ICU監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電、血氧、呼吸 ?保持呼吸道的通暢，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸 ?嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)用各種藥物治療預(yù)防并發(fā)癥。 開(kāi)放性顱腦損傷 ? 開(kāi)放性顱腦損傷的一大類是火器傷，但由于中國(guó)實(shí)行比較嚴(yán)格的槍支管制，所以這部分的發(fā)病率不像西方國(guó)家特別是美國(guó)那么多，但也需注意，如遇到此種病人需知道處理原則 ? 火器傷分為非穿透?jìng)痛┩競(jìng)饕鶕?jù)槍彈是否穿透顱骨和腦組織來(lái)分類 ? 非穿透?jìng)▎渭兊念^皮軟組織損傷，與開(kāi)放性顱骨骨折，即骨頭被打碎，但沒(méi)有進(jìn)入腦 ? 如槍彈進(jìn)入了顱內(nèi)即穿透?jìng)挚梢苑譃榍芯€傷、盲管傷、貫通傷和反跳傷。如腦室內(nèi)出血量比較大，造成腦脊液循環(huán)障礙，需穿刺腦室外引流來(lái)緩解癥狀。 急性顱內(nèi)血腫 急性顱內(nèi)血腫有其特殊的臨床表現(xiàn)和診斷急性顱內(nèi)血腫 ?最主要的是急性顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，如頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙，還有生命體征變化，呼吸減慢、脈搏減慢、血壓升高，即 Cushing反應(yīng) ?需對(duì)血腫部位進(jìn)行鑒別，特殊的部位有特殊的癥狀，如偏癱、失語(yǔ)等 ?如合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，會(huì)有腦膜刺激癥 ?最好的診斷方法是頭顱 CT掃描 慢性硬膜下血腫 ?慢性硬膜下血腫常見(jiàn)于老年病人， 3周甚至幾個(gè)月后才逐漸發(fā)病，且發(fā)病時(shí)不能夠回憶起當(dāng)時(shí)受傷的情況 ?常見(jiàn)為頭疼、嘔吐或肢體乏力等 ?通過(guò) CT掃描發(fā)現(xiàn)血腫后，可能回憶起頭部外傷病史 急性顱內(nèi)血腫手術(shù)治療原則 ? 其手術(shù)治療原則是作為外科醫(yī)生需要強(qiáng)調(diào)的 ? 其診斷主要依靠 CT掃描，是否需要手術(shù)同樣依靠CT掃描測(cè)量血腫體積 ? 手術(shù)指征：幕上的血腫，即大腦半球血腫，超過(guò)30毫升；顳部血腫大于 20毫升，
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