中國(guó)肺癌診療規(guī)范20xx版解讀(編輯修改稿)
2024-10-04 13:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 身狀況不佳，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術(shù)者 ? 絕大局部診斷明確的 Ⅳ 期、大局部 Ⅲ B 期和局部 Ⅲ A 期 NSCLC 第二十三頁，共四十七頁。 放射治療 ? 根治性放療 ? 姑息放療 ? 輔助放療 ? 預(yù)防性放療 ? 放療適應(yīng)癥：放療可用于因身體原因不能手術(shù)治療的早期 NSCLC 患者的根治性治療、可手術(shù)患者的術(shù)前及術(shù)后輔助治療、局部晚期病灶無法切除患者的局部治療和晚期不可治愈患者的重要姑息治療手段 第二十四頁，共四十七頁。 SBRT ? I 期 NSCLC 患者因醫(yī)學(xué)條件不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)時(shí)，大分割放射治療是有效的根治性治療手段，推薦 SBRT ? 分割原那么應(yīng)是大劑量、少分次、短療程，分割方案可根據(jù)病灶部位、距離胸壁的距離等因素綜合考慮，通常給予總劑量 ≥100 Gy ? 制訂 SBRT 方案時(shí)，應(yīng)充分考慮、謹(jǐn)慎評(píng)估危及器官組織如脊髓、食管、氣管、心臟、胸壁及臂叢神經(jīng)等的放療耐受劑量 第二十五頁，共四十七頁。 放射治療 ? 輔助放療 ? 術(shù)后病理手術(shù)切緣陰性而縱隔淋巴結(jié)陽性〔 pN2 期〕，常規(guī)接受術(shù)后輔助化療后，建議序貫術(shù)后放療 ? 對(duì)于切緣陽性的 pN2 期腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術(shù)后同步化療，放療應(yīng)當(dāng)盡早開始 ? 適形放療 ? 不能手術(shù)的 Ⅱ Ⅲ 期 NSCLC 患者，可給予適形放療結(jié)合同步化療 ? 姑息性放療 —姑息減癥 第二十六頁，共四十七頁。 藥物治療 ? 化療 ? 分子靶向治療 第二十七頁，共四十七頁。 晚期 NSCLC的藥物治療 ? 一線藥物治療 ? 含鉑兩藥方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案，在化療根底上可聯(lián)合血管內(nèi)皮抑素 ? EGFR 或 ALK 基因陽性患者，可選擇靶向藥物 ? 目前可選用的治療藥物見下頁 第二十八頁，共四十七頁。 化療方案 劑量 用藥時(shí)間 時(shí)間及周期 NP方案 長(zhǎng)春瑞濱 順鉑 25mg/m2 7580mg/m2 第 8天 第 1天 21d為 1個(gè)周期， 46周期 TP方案 紫杉醇 順鉑 或卡鉑 135175mg/m2 75mg/m2 AUC=56 第 1天 第 1天 第 1天 21d為 1個(gè)周期， 46周期 GP方案 吉西他濱 順鉑 或卡鉑 10001250mg/m2 75mg/m2 AUC=56 第 8天 第 1天 第 1天 21d為 1個(gè)周期， 46周期 DP方案 多西他賽 順鉑 或卡鉑 75mg/m2 75mg/m2 AUC=56 第 1天 第 1天 第 1天 21d為 1個(gè)周期， 46周期 AP方案 培美曲塞（非鱗癌） 順鉑 或卡鉑 500mg/m2 75mg/m2 AUC=56 第 1天 第 1天 第 1天 21d為 1個(gè)周期， 46周期 第二十九頁，共四十七頁。 重要的 NSCLC一線臨床試驗(yàn) ——含鉑兩藥方案 臨床試驗(yàn) 治療方案 中位 OS （月） (95% CI) 中位 PFS/TTP （月） (95% CI) JMDB (Scagliotti 20241) 培美曲塞 +順鉑 吉西他濱 +順鉑 () () ()* ()* 非鱗癌 ? (n=1252)2 培美曲塞 +順鉑 吉西他濱 +順鉑 () () ()*? ()*? 鱗癌 (n=473)1 培美曲塞 +順鉑 吉西他濱 +順鉑 () () ()* ()* ECOG 1594 (Schiller 20243) 紫杉醇 +順鉑 吉西他濱 +順鉑 紫杉醇 +卡鉑 多西他賽 +順鉑 () () () () () () () () Scagliotti 20244 吉西他濱 +順鉑 紫杉醇 +卡鉑 長(zhǎng)春瑞濱 +順鉑 () () () () () () TAX 326 (Fossella 20245) 多西他賽 +順鉑 長(zhǎng)春瑞濱 +順鉑 多西他賽 +卡鉑 () ()
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