中國(guó)肺癌診療規(guī)范20xx版解讀-資料下載頁(yè)
2024-10-04 13:32本頁(yè)面
【正文】 切除術(shù) +系統(tǒng)性肺門和縱隔淋巴結(jié)去除術(shù) ? 完全切除的 II期患者推薦術(shù)后輔助治療 ? 腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時(shí)，應(yīng)當(dāng)行整塊胸壁切除〔切除范圍至少距病灶最近的肋骨上、下緣各 2cm，受侵肋骨切除長(zhǎng)度至少應(yīng)當(dāng)距腫瘤5cm〕 ? 切緣陽(yáng)性的 I期肺癌推薦再次手術(shù)，無(wú)法再次手術(shù)者，推薦術(shù)后化療聯(lián)合放療 第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 分期治療模式： III期可切除患者 分期 治療方法 T3N1 首選手術(shù)，術(shù)后輔助化療 N2 單組縱隔淋巴結(jié)腫大且直徑＜ 3cm或兩組縱隔淋巴結(jié)腫大但未融合，估計(jì)能完全切除的病例 應(yīng)接受以手術(shù)治療為主的綜合治療 有條件的醫(yī)院推薦行術(shù)前縱隔鏡、 EBUSTBNA或 EUSFNA，明確 N2分期后 術(shù)前新輔助化療 +手術(shù) 縱隔淋巴結(jié)融合、固定的患者 應(yīng)行化療、放療或同步化放療 治療后 N2 降期特別是降至 N0、且經(jīng)重新分期評(píng)估排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，結(jié)合患者的機(jī)體狀況 推薦手術(shù)治療 T4N01 相同肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)的患者 首選治療為手術(shù)切除，也可選擇術(shù)前新輔助化療，術(shù)后進(jìn)行輔助化療 其他可切除的 T4N01 期 NSCLC 患者 可酌情首選新輔助化療，也可選擇手術(shù)切除。如為完全性切除，考慮術(shù)后輔助化療。如切緣陽(yáng)性，術(shù)后行放療和輔助化療 肺上溝瘤 可手術(shù)者：新輔助同步放化療 +手術(shù) +術(shù)后輔助化療 不可手術(shù)者：根治性放療 +化療 多學(xué)科綜合治療 (MDT) 第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 分期治療模式： III期不可切除患者 ? 包括 ? 影像學(xué)檢查提示縱隔融合狀腫大淋巴結(jié)，縱隔鏡、EBUSTBNA 或 EUSFNA 檢查證實(shí)為陽(yáng)性的 NSCLC ? T4N23 ? 胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、惡性胸水和惡性心包積液的患者，新分期已經(jīng)歸類為 Ml，不適于手術(shù)切除的患者，局部病例可采用胸腔鏡胸膜活檢或胸膜固定術(shù) ? 不可切除的局部晚期 NSCLC首選治療為同步化放療 多學(xué)科綜合治療 (MDT) 第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 分期治療模式： IV期 ? Ⅳ 期患者在開始治療前，應(yīng)先進(jìn)行 EGFR 和 ALK 基因檢測(cè)，根據(jù)基因狀況決定治療策略 ? Ⅳ 期 NSCLC 以 全身治療 為主要手段，治療目的是提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期 （ 1）孤立性腦轉(zhuǎn)移的 IV期 NSCLC患者的治療 孤立性腦轉(zhuǎn)移而肺部病變又可切除的 NSCLC 患者： 腦部病變可手術(shù)切除或采用 SBRT，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進(jìn)行 孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移而肺部病變又可切除的 NSCLC 患者： 腎上腺病變可考慮手術(shù)切除，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進(jìn)行 對(duì)側(cè)肺或同側(cè)肺其他肺葉的孤立結(jié)節(jié)： 可分別按 2 個(gè)原發(fā)瘤各自的分期進(jìn)行治療 第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 分期治療模式： IV期 ? 在全身治療根底上針對(duì)具體的局部情況，可以選擇恰當(dāng)?shù)木植恐委煼椒ㄒ郧蟾纳撇“Y、提高生活質(zhì)量 （ 1） IV期 NSCLC患者的全身治療 EGFR或 ALK 基因突變患者 推薦 EGFRTKI 或克唑替尼一線治療 EGFR 和 ALK基因陰性或突變未知 的患者，若 PS評(píng)分為 0~1 ，應(yīng)盡早開始含鉑兩藥化療；對(duì)不適合鉑類藥物治療的患者，可考慮非鉑類兩藥聯(lián)合方案化療 ECOG PS 評(píng)分為 2 分 的晚期 NSCLC 患者應(yīng)給予 單藥 化療 ECOG PS 評(píng)分 2 分 的患者 不建議 使用細(xì)胞毒類藥物化療 目前的證據(jù)不支持將年齡因素作為選擇化療方案的依據(jù) 二線治療 可選擇的藥物包括 多西他賽、培美曲塞和 EGFRTKI。對(duì)于 EGFR 基因敏感突變陰性的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮化療 第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 肺癌診療流程 第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 隨訪 ? 檢查方法 – 病史、體檢、血生化和血液腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等 ? 隨訪頻率 – 治療后 2 年內(nèi)每 36 個(gè)月隨訪 1 次， 25 年內(nèi)每 6 個(gè)月隨訪 1 次， 5 年后每年隨訪 1 次 第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)化診治 ——中國(guó)原發(fā)性肺癌診療標(biāo)準(zhǔn)〔 2024年版〕解讀。 NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)化診治 ——中國(guó)原發(fā)性肺癌診療標(biāo)準(zhǔn)〔 2024年版〕解讀。痰中帶血或血痰。上腔靜脈：面、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。胸膜：胸膜腔積液〔常為血性〕，大量積液可引起氣促。皮下轉(zhuǎn)移：皮下觸及結(jié)節(jié)。胸部 X線檢查：胸部正、側(cè)位片。姑息性放療 —姑息減癥。重要的 NSCLC一線臨床試驗(yàn) ——含鉑兩藥方案。對(duì)側(cè)肺或同側(cè)肺其他肺葉的孤立結(jié)節(jié)： 第四十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。
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