copd診療規(guī)范(20xx版)(編輯修改稿)
2025-02-13 05:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 70%可確定為不完全可逆性氣流受限。 ? 少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為 COPD。 高危因素 暴露于危險因子 煙草 職業(yè) 室內(nèi) /室外污染 肺功能測定 ? 癥狀 咳嗽 咳痰 呼吸困難 COPD 的診斷方法 八、嚴重程度分級及病程分期 ?（一） COPD嚴重程度分級。 ?根據(jù) FEV1/FVC、 FEV1%預計值和臨床表現(xiàn)，可對 COPD的嚴重程度作出臨床嚴重度分級（表 1）。 嚴重程度分級 特征 Ⅰ 級（輕度） FEV1/FVC＜ 70% FEV1≥80%預計值 伴或不伴有慢性癥狀 （ 咳嗽 ， 咳痰 ） Ⅱ 級（中度） FEV1/FVC＜ 70%50%≤FEV1＜ 80%預計值 常伴有慢性癥狀 （ 咳嗽 ， 咳痰 ， 活動后呼吸困難 ） Ⅲ 級（重度） FEV1/FVC＜ 70% 30%≤FEV1＜ 50%預計值 多伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，呼吸困難），反復出現(xiàn)急性加重 Ⅳ 級（極重度） FEV1/FVC＜ 70% FEV1＜ 30%預計值或 FEV1＜ 50%預計值 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭 表 1 COPD的臨床嚴重程度分級 （二） COPD病程分期。 急性加重期 （ AECOPD） 在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變 COPD的日?；A用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 穩(wěn)定期 患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。 九、鑒別診斷 診斷 鑒別診斷要點 慢性阻塞性肺疾病 中年發(fā)?。话Y狀緩慢進展；吸煙史；活動后氣促；不可逆性氣流受限 支氣管哮喘 早年發(fā)病 (通常在兒童期 )；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；過敏史 、 過敏性鼻炎和 （ 或 ） 濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 聽診肺基底部可聞細啰音； X線胸片示心臟擴大 、 肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙 (而非氣流受限 ) 支氣管擴張 大量膿痰；伴有細菌感染；粗濕啰音 、 杵狀指； X線胸片或 C T示支氣管擴張 、 管壁增厚 結(jié)核病 所有年齡均可發(fā)?。?X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性細支氣管炎 發(fā)病年齡較輕 、 不吸煙；可能有類風濕關節(jié)炎病史或煙霧接觸史 、 C T在呼氣相顯示低密度影 彌漫性泛細支氣管炎 大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎； X線胸片和高分辨率 CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征 鑒別診斷 ?支氣管哮喘的氣流受限多呈可逆性，但部分患者由于氣道炎癥持續(xù)存在導致氣道重塑，可發(fā)展為固定性氣流受限，表現(xiàn)為兼有哮喘和 COPD兩種疾病的臨床和病理特點，目前認為其可能為 COPD的臨床表型之一。 十、并發(fā)癥 ?自發(fā)性氣胸 、 肺動脈高壓 、 慢性肺原性心臟病 、 靜脈血栓栓塞癥 、 呼吸功能不全或衰竭為 COPD的常見并發(fā)癥 。 ?COPD所致呼吸功能不全和衰竭主要表現(xiàn)為通氣性呼吸障礙的特點 ， 出現(xiàn)呼吸肌疲勞 、 低氧血癥和 （ 或 ） 高碳酸血癥 ， 病程表現(xiàn)為慢性呼吸不全或衰竭 ， 間有急性加重 。 診斷要全面 ?慢性阻塞性肺疾病（重度） 慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢? II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 肺性腦病 低鉀血癥 繼發(fā)性紅細胞增多癥 十一、治療 ?（一）穩(wěn)定期治療。 ? 。 教育與督導吸煙的 COPD患者戒煙，并避免暴露于二手煙。戒煙已被明確證明可有效延緩肺功能的進行性下降。 囑患者盡量避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入；幫助患者掌握 COPD的基礎知識，學會自我控制疾病的要點和方法；使患者知曉何時應往醫(yī)院就診。 治療 ?。 ?（ 1）支氣管舒張劑。 ?支氣管舒張劑是控制 COPD癥狀的重要治療藥物，主要包括 β2受體激動劑和抗膽堿能藥。首選吸入治療。短
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