copd診治(編輯修改稿)
2025-10-07 00:27 本頁面
【文章內容簡介】 堿磷酸二脂 酶 4抑制 劑 PDE4 羅 氟司特糖皮 質 激素 潑 尼松，甲 強 龍藥 物 治 療第十九 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療病人 綜 合評 估分 組 特征上一年急性加重次數(shù)mMRC分 級或 CAT評 分 首 選 治 療藥 物A組 低 風險 ，癥狀少 ≤1次 0~1級 或＜ 10 SAMA或 SABA，必要 時B組 低 風險 ，癥狀多 ≤1次 ≥2級 或 ≥10 LAMA或 (和)LABAC組 高 風險 ， 癥狀少 ≥2次 0~1級 或＜ 10LAMA,或 LAMA加 LABA或 ICS加LABAD組 高 風險 ，癥狀多 ≥2次 ≥2級 或 ≥10 LAMA加 LABA，或加 ICS穩(wěn) 定期 COPD病人病情 嚴 重程度的 綜 合性 評 估及其主要治 療藥 物藥 物 治 療第二十 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療繼續(xù) 、停用或更換 支氣管 擴張劑支氣管 擴張劑評 價效果A組 A組 患者：所有 A組 患者均需要使用支氣管 擴張劑 〔短效或者 長 效〕， 評 估 療效后可 繼續(xù) 、停用或者更 換 其他支氣管 擴張劑第二十一 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療LAMA+LABA長 效支氣管 擴張劑 （ LAMA或 LABA）癥狀持 續(xù)B組B組 患者：B組 患者的起始用 藥 是 長 效支氣管 擴張劑〔 LAMA或 LABA〕： 長 效支 擴劑 效果 優(yōu) 于按需使用的短效支 擴劑 。目前無 證 據(jù)支持在 B組 患者中哪 類長 效支 擴劑 作 為 初始治療藥 物能 夠 更好的 緩 解病癥，具體 藥 物 選擇應 根據(jù)患者 對 病癥 緩 解程度的感受；假 設單藥 治 療 下呼吸困 難 未 緩 解，推薦 LAMA/LABA聯(lián) 合治 療 ；假 設 患者存在重度呼吸困 難 ， LAMA/LABA可作 為 初始用 藥 ；第二十二 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療LAMA+LABALAMA持 續(xù) 加重C組 LAMA+ICS C組 患者：C組 患者的起始用 藥 是 長 效支氣管 擴張劑單藥 治 療 ，推薦 LAMA：在兩 項頭對頭 研究中， LAMA在 預 防急性加重方面 優(yōu) 于 LABA；假 設 患者存在持 續(xù) 的急性加重，可 聯(lián) 合 應 用 LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但 ICS增加局部患者的肺炎 風險 ，因此首 選 是LAMA/LABA。第二十三 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療羅 氟司特（FEV1%預計值50%，有慢性支氣管炎）LAMA+LABA+ICS持 續(xù) 加重D組大 環(huán) 內 酯類 抗生素〔既往吸煙史〕LAMA+LABA LAMA+ICSLAMA持 續(xù) 加重持 續(xù) 加重對 于 D組 患者，首 選 LAMA/LABA聯(lián) 合治 療 ，原因如下：研究 證 明 LAMA/LABA聯(lián) 用在改善患者 報 告的 臨 床 結 局方面 優(yōu) 于 單藥 。假 設 起始采用單藥 治 療 ，首 選 LAMA： LAMA預 防急性加重效果 優(yōu) 于 LABA；在 D組 患者中 LAMA/LABA在 預 防急性加重和改善其他患者 報 告的 臨 床 結 局方面優(yōu) 于 LABA/ICS；D組 患者接受 ICS治 療發(fā) 生肺炎 風險 更高第二十四 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療D組? 某些患者〔既往 診 斷 /目前疑心 為 ACOS，或血嗜酸性粒 細 胞增多的患者〕可能從首 選LABA/ICS中 獲 益；? 對 于 LAMA/LABA無法控制急性加重的患者，兩條推薦路 線 如下：? 升 級為 LAMA/LABA/ICS：比 較 LAMA/LABA和 LAMA/LABA/ICS預 防急性加重差異的研究正在 進行中；? 轉換為 LABA/ICS，但目前沒有 證 據(jù) 證 明從 LAMA/LABA轉換為 LABA/ICS能更好地 預 防急性加重。假 設 LABA/ICS未改善急性加重或病癥，可加用 LAMA；? 假 設 LAMA/LABA/ICS仍無法控制急性加重，可考 慮 ：? 加用 羅 氟司特： 針對 FEV1%預計值 50%、有慢性支氣管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者；? 加用大 環(huán) 內 酯類 抗生素：阿奇霉素的 證 據(jù)最足；? 降 級 治 療 、停用 ICS：研究 說 明在治 療 無效且增加不良反響 時 撤
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