copd診治-文庫(kù)吧資料
2024-10-07 00:27本頁(yè)面
【正文】 /LABA聯(lián) 用在改善患者 報(bào) 告的 臨 床 結(jié) 局方面 優(yōu) 于 單藥 。但 ICS增加局部患者的肺炎 風(fēng)險(xiǎn) ，因此首 選 是LAMA/LABA。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療LAMA+LABALAMA持 續(xù) 加重C組 LAMA+ICS C組 患者：C組 患者的起始用 藥 是 長(zhǎng) 效支氣管 擴(kuò)張劑單藥 治 療 ，推薦 LAMA：在兩 項(xiàng)頭對(duì)頭 研究中， 目前無(wú) 證 據(jù)支持在 B組 患者中哪 類長(zhǎng) 效支 擴(kuò)劑 作 為 初始治療藥 物能 夠 更好的 緩 解病癥，具體 藥 物 選擇應(yīng) 根據(jù)患者 對(duì) 病癥 緩 解程度的感受；假 設(shè)單藥 治 療 下呼吸困 難 未 緩 解，推薦 LAMA/LABA聯(lián) 合治 療 ；假 設(shè) 患者存在重度呼吸困 難 ， LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療藥 物 治 療繼續(xù) 、停用或更換 支氣管 擴(kuò)張劑支氣管 擴(kuò)張劑評(píng) 價(jià)效果A組 A組 患者：所有 A組 患者均需要使用支氣管 擴(kuò)張劑 〔短效或者 長(zhǎng) 效〕， 評(píng) 估 療效后可 繼續(xù) 、停用或者更 換 其他支氣管 擴(kuò)張劑第二十一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。 潑 尼松，甲 強(qiáng) 龍藥 物 治 療第十九 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。 LABA+ICS 信必可（布地奈德福莫特 羅 ），舒利迭長(zhǎng) 效 M受體阻滯 劑 LAMA 噻 托溴 銨茶堿 第十八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。 其他 藥 物 磷酸二 酯 酶 4抑制 劑羅 氟司特用于具有 COPD頻 繁急性加重病史的病人，可以降低急性加重 風(fēng)險(xiǎn) 。后兩種 藥 物可以降低局部病人 劑 型加重的 風(fēng)險(xiǎn) 。216。 糖皮 質(zhì) 激素 對(duì) 高 風(fēng)險(xiǎn) 病人〔 C組 或 D組 病人〕，有研究 顯 示 長(zhǎng) 期吸入糖皮 質(zhì) 激素與 長(zhǎng) 效 β2腎 上腺受體沖 動(dòng)劑 的 聯(lián) 合制 劑 可增加運(yùn) 動(dòng) 耐量、減少急性加重 頻 率、提高生活治 療 。藥 物 治 療第十七 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) ?！?2〕抗膽堿 藥 ：短效制 劑 如異丙托溴 銨 〔 ipratropiium〕氣 霧劑 ，霧 化吸入，持 續(xù) 6~8小 時(shí) ，每次 40~80μg，每天吸入 1次； 噻 托溴 銨噴霧劑 ， 劑 量 為 5μg，每天吸入 1次?！?1〕 β2腎 上腺受體沖 動(dòng)劑 ：短效制 劑 如沙丁胺醇〔 salbutamol〕氣霧劑 ，每次 100~200μg〔 1~2噴 〕， 霧 化吸入， 療 效持 續(xù) 4~5小 時(shí) ，每 24小 時(shí) 不超 過(guò) 8~12噴 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療支氣管 擴(kuò)張劑 是 現(xiàn) 有控制病癥的主要措施，可依據(jù)病人病情 嚴(yán) 重程度、用 藥 后病人的反響等因素 選 用。1 COPD診 斷2 COPD評(píng) 估3 COPD穩(wěn) 定期治 療4 COPD急性加重期治 療5目 錄 CONTENTS第十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。LOGOC O P D 評(píng) 估AECOPD的 臨 床分 級(jí) 嗜酸性粒 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù)在 臨 床中 應(yīng) 用的 臨 界 值 仍不確定。對(duì) 伴有嗜酸性粒 細(xì) 胞增高的急性加重患者， ICS / LABA比 單 用 LABA效果更 為顯 著。頻 繁急性加重〔每年兩次或以上〕的最好的 預(yù)測(cè) 因子是既往的治 療 事件。COPD評(píng)估工具第十二 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。兩者在先前的分 類 方案中均將被分 為 GOLD D組 。LOGOC O P D 評(píng) 估CAT評(píng)分第十一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。LOGOC O P D 評(píng) 估m(xù)MRC分 級(jí) 呼吸困 難 癥狀0級(jí) 劇 烈活 動(dòng)時(shí) 出 現(xiàn) 呼吸困 難1級(jí) 平地快步行走或 緩 坡 時(shí) 出 現(xiàn) 呼吸困 難2級(jí) 由于呼吸困 難 ，平地行走 時(shí) 比同 齡 人慢或需要停下來(lái)休息3級(jí) 平地行走 100米左右或數(shù)分 鐘 后即需要停下來(lái)喘氣4級(jí) 因 嚴(yán) 重呼吸困 難 而不能離開(kāi)家，或在穿衣脫衣 時(shí) 即出 現(xiàn) 呼吸困 難COPD氣流受限 嚴(yán) 重程度的分 級(jí) （基于支氣管舒 張 后 FEV1）FEV1/FVC＜ GOLD1級(jí) 輕 度 FEV1≥80%預(yù)計(jì)值GOLD2級(jí) 中度 50%≤FEV1＜ 80%預(yù)計(jì)值GOLD3級(jí) 重度 30%≤FEV1＜ 50%預(yù)計(jì)值GOLD4級(jí) 極重度 FEV1＜ 30%預(yù)計(jì)值第九 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。第七 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。LOGOC O P D 診 斷肺功能檢查在具有病癥或危 險(xiǎn) 因素的人群〔例如 20包 ?年的吸煙史或復(fù) 發(fā) 性胸部感染〕，肺功能是早期 發(fā)現(xiàn)COPD的一種方法。（新增）咳痰 任何形式的慢性咳痰可提示 為 COPD復(fù) 發(fā) 性下呼吸道感染 （新增）風(fēng)險(xiǎn) 因素暴露史宿主因素（如基因因素，先天性異常等） 肺功
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