copd診治指南-文庫吧資料
2024-10-04 05:19本頁面
【正文】 重的嚴重性甚為重要 。 2. 診斷和嚴重性評價： COPD加重的主要病癥是氣促加重 ， 常伴有喘息 、 胸悶 、 咳嗽加劇 、 痰量增加 、 痰液顏色和粘度改變以及發(fā)熱等 ， 此外亦可出現(xiàn)全身不適 、失眠 、 嗜睡 、 疲乏 、 抑郁和精神紊亂等病癥 。 肺炎 、 充血性心力衰竭 、 氣胸 、 胸腔積液 、肺血栓栓塞癥 、 心律失常等可以引起與COPD加重類似的病癥 ， 需加以鑒別 。 1． 確定 COPD加重的原因： 引起 COPD加重的最常見原因是氣管－支氣管感染 ， 主要是病毒 、 細菌感染 。 第三十頁，共四十五頁。 6. 外科治療： 肺大皰切除術；肺減容術 肺移植術 。 5. 康復治療： 康復治療可使進行性氣流受限 、 因呼吸困難而活動受限的患者改善活動能力 、 提高生活質(zhì)量 ， 是 COPD患者一項重要的治療措施 。 長期氧療的目的是使 患 者 在 海 平 面 水 平 ， 靜 息 狀 態(tài) 下 ， 到達PaO2≥60mmHg和 (或 )使 SaO2升至 90%， 這樣才可維持重要器官的功能 。 對血流動力學 、 血液學特征 、運動能力 、 肺生理和精神狀態(tài)都會產(chǎn)生有益的影響 。 ?祛痰藥 (粘液溶解劑 )： ?抗氧化劑： 如 N乙酰半胱氨酸 ?免疫調(diào)節(jié)劑 ： 但尚未得到確證 ， 不推 薦作常規(guī)使用 ?疫苗 ?中醫(yī)治療 第二十七頁，共四十五頁。 臨床上可進行 6周 ~3個月的激素吸入對 COPD不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素 。 3. 藥物治療： (1)支氣管舒張劑： β2 沖動劑 抗膽堿藥 甲基黃嘌呤類 短效 β2沖動劑與抗膽堿藥異丙托溴銨聯(lián)合應用與各自單用相比可使 FEV1獲得較大與較持久的改善； β2沖動劑 、 抗膽堿藥物和 (或 )茶堿聯(lián)合應用 ，肺功能與健康狀況亦可進一步改善 。 第二十三頁，共四十五頁。 第二十二頁，共四十五頁。 第二十頁，共四十五頁。 第十九頁，共四十五頁。 CT檢查： CT檢查一般不作為常規(guī)檢查，但當診斷有疑問時，高分辨率 CT(HRCT)有助于鑒別診斷。并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的 X線征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。 X線檢查： X 線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病 (肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等 )鑒別有重要意義。 支氣管舒張試驗在 COPD診斷中價值： (1) 有利于鑒別 COPD與支氣管哮喘； (2) 可獲知患者能到達的最佳答案肺功能狀態(tài) (3) 與預后的更好的相關性； ( 4 )可預測患者對支氣管舒張劑和吸入皮 質(zhì)激素的治療反響 。 肺泡隔破壞及肺毛細血管床喪
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