copd診治策略20xx-文庫吧資料
2024-10-04 01:54本頁面
【正文】 定的患者尤其是有明顯的日間高碳酸 血癥和近期住院的患者應用 NIV ? 在患有慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸 暫停的患者中，持續(xù)氣道正壓通氣〔 Continuous Positive Airway Pressure， CPAP〕使用指征明確 第二十九頁，共四十三頁。 穩(wěn)定期 COPD長期氧療〔 LTOT〕 ? PaO2 ≤ kPa〔 55 mmHg〕，或 SaO2 ≤88%，伴或不伴有在三周左右兩次存在高碳酸血癥 ? PaO2 在 kPa〔 55 mmHg〕和 kPa〔 60 mmHg〕之間，或 SaO2 為 88%，患者出現(xiàn)肺動脈高壓，外周水腫〔有充血性心力衰竭跡象〕，或真性紅細胞增多癥〔紅細胞壓積＞ 55%〕 ? 治療目標： SaO2≥90% ? 6090天后再復查評估：①是否仍需要氧療②氧療是否有效 第二十八頁，共四十三頁。 撤 ICS問題 ? 存在爭議 ? 部份研究顯示，停用 ICS后，患者病癥加重，急性加重次數增加 ? 也有研究顯示，停用 ICS后， FEV1減少〔約40ml〕，可能伴有血嗜酸細胞數量增加。 ? 肺減容手術延長重度肺氣腫〔上葉、肺康復后運動耐量低下〕患者壽命〔 A類證據〕 ? 特定病人行肺大皰切除術緩解呼吸困難、改善肺功能和運動耐量〔 C類證據〕 ? 對特定的極重度 COPD患者，肺移植改善肺功能、增加運動耐量〔 C類證據〕 ? 對特定的晚期肺氣腫患者，經支氣管鏡介入治療后 612月隨訪，可以減少呼氣末肺容積、增加運動耐量、改善健康狀況和肺功能。 穩(wěn)定期 COPD治療 其它抗炎治療 ? 抗生素 ? 一年中，長期服用阿奇霉素、紅霉素減少急性加重〔 A類證據〕 ? 阿奇霉素治療增加細菌耐藥〔 A類證據〕 、聽力損害〔 B類證據〕 ? 化痰 /抗氧化 ? 規(guī)律服用 NAC或羧甲司坦減少特定人群急性加重風險〔 B類證據〕 ? 其它 ? 辛伐他汀不能防止 COPD急性加重〔 A類證據〕 ? 白三烯調節(jié)劑在 COPD治療方面未進行充分驗證。 ? 口服激素 ? 長期口服激素存在多種副作用〔 A類證據〕 ，患者不獲益〔 C類證據〕 第二十三頁，共四十三頁。 穩(wěn)定期 COPD治療 支氣管擴張劑 第二十二頁，共四十三頁。 第二十頁，共四十三頁。 糖皮質激素副作用：口腔念珠菌病、聲音嘶啞
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