20xx年醫(yī)學(xué)專題—copd診治-文庫吧資料
2024-10-31 17:00本頁面
【正文】 吸衰竭AECOPD患者入住ICU的處理。ng)期治療,根據(jù)2004年ATS/ERS慢阻肺診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)以及2017 GOLD 報告(b224。,第三十頁，共四十九頁。 sh237。 sh237。x236。,住 院 治 療 指 征,第二十九頁，共四十九頁。ng)加重期治療,普通病房住院治療指征： （1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難； （2）重度慢阻肺； （3）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、神志改變(gǎibi224。,COPD急性(j237。ow249。li225。li225。,COPD急性加重(jiāzh242。l249。,第二十六頁，共四十九頁。一般(yībān)用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0~2.0L/min，吸氧時間＞15h/d。 吸入管理地位進一步提高,LTOT的使用指征為：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。li225。,第二十五頁，共四十九頁。 w224。o),藥 物 治 療,D組,某些患者（既往診斷/目前懷疑為ACOS，或血嗜酸性粒細胞增多的患者）可能從首選LABA/ICS中獲益； 對于LAMA/LABA無法控制急性加重的患者，兩條推薦路線如下： 升級為LAMA/LABA/ICS：比較LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS預(yù)防急性加重差異的研究正在進行中； 轉(zhuǎn)換為LABA/ICS，但目前沒有證據(jù)證明從LAMA/LABA轉(zhuǎn)換為LABA/ICS能更好地預(yù)防急性加重。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。)加重,持續(xù)加重,對于D組患者，首選LAMA/LABA聯(lián)合治療，原因如下： 研究證明LAMA/LABA聯(lián)用在改善患者報告的臨床結(jié)局方面優(yōu)于單藥。 wǎnɡ)吸煙史）,LAMA+LABA,LAMA+ICS,LAMA,持續(xù)(ch237。li225。,第二十三頁，共四十九頁。o)是長效支氣管擴張劑單藥治療，推薦LAMA：在兩項頭對頭研究中， LAMA在預(yù)防急性加重方面優(yōu)于LABA； 若患者存在持續(xù)的急性加重，可聯(lián)合應(yīng)用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。o),藥 物 治 療,C組患者： C組患者的起始用藥(y242。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。o),藥 物 治 療,B組患者： B組患者的起始用藥是長效支氣管擴張劑（LAMA或LABA）：長效支擴劑效果優(yōu)于按需使用的短效支擴劑。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。o),藥 物 治 療,A組患者： 所有A組患者均需要(xūy224。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。ngd249。li225。o),藥 物 治 療,第十九頁，共四十九頁。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。ng)大環(huán)內(nèi)脂類藥物（紅霉素或阿奇霉素）應(yīng)用1年可以減少某些頻繁急性加重的慢阻肺病人的急性重頻率，但有可能導(dǎo)致細菌耐藥級聽力受損。 其他藥物 磷酸二酯酶4抑制劑羅氟司特用于具有COPD頻繁急性加重病史的病人，可以降低急性加重風(fēng)險。 祛痰藥 對痰不易咳出者可應(yīng)用，常用藥物有鹽酸氨溴索，30mg，每日3次；N乙酰半胱氨酸，0.6g，每日2次；或羧甲司坦，0.5g，每日3次。o),藥 物 治 療,糖皮質(zhì)激素 對高風(fēng)險病人（C組或D組病人），有研究顯示長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺受體激動劑的聯(lián)合制劑可增加運動耐量、減少急性加重頻率、提高生活治療。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。 （3）茶堿類藥：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，每12小時1次；氨茶堿，0.1g，每天3次。長效制劑如沙美特羅（salmeterol）、福莫特羅（formoterol）等，每日吸入2次，茚達特羅每日僅吸入1次。聯(lián)
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