【正文】 聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機制的支氣管擴張劑可增加支氣管擴張效果。ng)期治療,機 械 通 氣,相對禁忌癥 呼吸停止或呼吸明顯(m237。,第四十二頁，共四十九頁。ng)阿莫西林/克拉維酸，也可選用左氧氟沙星或莫西沙星。,藥物治療的途徑（口服或靜脈給藥），取決于患者的進食能力和抗菌藥物的藥代動力學(xué)，最好予以口服治療。ng)期治療,Ⅰ級,分 級 治 療,無呼吸衰竭AECOPD患者(hu224。n)、外周水腫）； （4）有嚴重的合并癥（如心力衰竭或新出現(xiàn)的心律失常）； （5）初始藥物治療急性加重失??； （6）高齡患者； （7）診斷不明確； （8）院外治療無效或醫(yī)療條件差。目的是使病人在海平面、靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。x249。o)使用支氣管擴張劑（短效或者長效），評估療效后可繼續(xù)、停用或者更換其他支氣管擴張劑,第二十一頁，共四十九頁。后兩種藥物可以降低部分病人劑型加重的風(fēng)險。)的暴露 吸煙 室內(nèi)外空氣污染 職業(yè)暴露,第十六頁，共四十九頁。 對伴有嗜酸性粒細胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比單用LABA效果更為(ɡ232。) CONTENTS,第八頁，共四十九頁。l249。COPD,2017診治(zhěnzh236。) CONTENTS,第四頁，共四十九頁。,C O P D 評 估,第九頁，共四十九頁。nɡ w233。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。 其他藥物 磷酸二酯酶4抑制劑羅氟司特用于具有COPD頻繁急性加重病史的病人，可以降低急性加重風(fēng)險。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。)加重,持續(xù)加重,對于D組患者，首選LAMA/LABA聯(lián)合治療，原因如下： 研究證明LAMA/LABA聯(lián)用在改善患者報告的臨床結(jié)局方面優(yōu)于單藥。,第二十六頁，共四十九頁。,住 院 治 療 指 征,第二十九頁，共四十九頁。nzhě)的處理,第三十二頁，共四十九頁。呼吸困難改善和膿痰減少提示治療有效。,B組：如能口服，則可選用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星。,COPD急性(j237。ngxiǎn)抑制 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定 (低血壓、嚴重心律失常、急性心肌梗死) 精神狀態(tài)改變,不能合作 易誤吸者 分泌物黏稠或量大 近期面部或胃食管手術(shù) 顱面部外傷 固定的鼻咽部異常 燒傷,第四十五頁，共四十九頁?！?級或≥10。xiē)指征本身不能確診，但同時出現(xiàn)多個臨床指征可增加COPD診斷可能性。,COPD急性加重(jiāzh242。ng)； 注意營養(yǎng)治療，對不能進食者需經(jīng)胃腸補充要素飲食或予靜脈高營養(yǎng)； 注意痰液引流，積極排痰治療（如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法）； 識別并治療伴隨疾?。ü谛牟　⑻悄虿?、高血壓等合并癥）及并發(fā)癥（休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血等）。推薦使用(shǐy242。對于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者、嚴重氣流受限和/或需要機械通氣的患者，應(yīng)該作痰液培養(yǎng)，因為此時可能存在革蘭陰性桿菌（例如：銅綠假單胞菌屬或其他耐藥菌株）感染，并出現(xiàn)抗菌藥物耐藥。,COPD急性加重(jiāzh242。ng)加重期治療,普通病房住院治療指征： （1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難； （2）重度慢阻肺； （3）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、神志改變(gǎibi224。一般(yībān)用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0~2.0L/min，吸氧時間＞15h/d。 wǎnɡ)吸煙史）,LAMA+LABA,LAMA+ICS,LAMA,持續(xù)(ch237。o),藥 物 治 療,A組患者： 所有A組患者均需要(xūy224。 祛痰藥 對痰不易咳出者可應(yīng)用，常用