copd診治策略-文庫(kù)吧資料
2025-02-22 13:41本頁(yè)面
【正文】 無(wú)論是常規(guī)制劑或緩釋制劑 , 均缺乏資料。 COPD 的治療藥物 : ③甲基黃嘌呤類 : 目前 , 關(guān)于甲基黃嘌呤類藥物的具體作用還存在爭(zhēng)議。 COPD 患者規(guī)律應(yīng)用異丙托溴銨治療 , 有報(bào)道出現(xiàn)心血管事件的少量意外增加。 有報(bào)道吸入抗膽堿藥可引起前列腺癥狀 , 但并未得到證實(shí)。 COPD 的治療藥物 : 不良反應(yīng) : 抗膽堿能藥如異丙托溴銨、氧托溴銨以及噻托溴銨 , 與阿托品相比 , 由于吸收少 , 全身不良反應(yīng)很少見(jiàn) , 在較大的應(yīng)用劑量范圍內(nèi)也是相對(duì)安全的。 噻托溴銨選擇性作用于 M3 和 M1 受體 , 能夠降低急性加重和相關(guān)的住院率 , 改善癥狀和健康狀態(tài) , 并可以有效地提高肺康復(fù)治療的效果。 COPD 的治療藥物 : ②抗膽堿能藥 : 吸入短效抗膽堿能藥比吸入短效 β2 激動(dòng)劑作用時(shí)間要長(zhǎng) , 一般可維持 8 h以上。 另外 , 靜息狀態(tài)下可使機(jī)體氧耗量增加 , 但這些代謝效應(yīng)在使用一段時(shí)間后會(huì)逐漸減弱或消失。 某些老年患者應(yīng)用大劑量 β2 激動(dòng)劑 , 無(wú)論是吸入還是口服 , 都可能引起骨骼肌震顫。 COPD 的治療藥物 : 不良反應(yīng) : β2 激動(dòng)劑刺激 β2 受體后可引起靜息時(shí)的心動(dòng)過(guò)速。 COPD 的治療藥物 : 長(zhǎng)效 β2 激動(dòng)劑福莫特羅和沙美特羅吸入能夠顯著改善 FEV1 和肺容積 , 緩解呼吸困難 , 改善生命質(zhì)量 , 減少急性加重的頻率 , 但是對(duì)死亡率和肺功能降低的速率無(wú)影響。規(guī)律和按需使用短效 β2 激動(dòng)劑能夠改善 FEV1 和癥狀。但在穩(wěn)定期不一定有多大幫助。藥物的毒性也與劑量相關(guān)。 支氣管擴(kuò)張劑是控制 COPD 癥狀的主要藥物 , 短期按需應(yīng)用可緩解癥狀 , 長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀 ( 表 8) 。 COPD 的治療藥物 : (1) 支氣管擴(kuò)張劑： 其主要是通過(guò)改變氣道平滑肌的張力以擴(kuò)張支氣管 , 而不能改善肺彈性回縮力 , 因而這類藥物稱為“支氣管擴(kuò)張劑”。 COPD 的治療藥物 : ? 研究證實(shí)現(xiàn)有的藥物治療并不能緩解 COPD 患者肺功能長(zhǎng)期下降的趨勢(shì)。 第一種常用的方法是：應(yīng)用 GOLD 的肺功能分級(jí) , 即 :GOLD 3 或者 4 級(jí)表明具有高風(fēng)險(xiǎn)。綜合評(píng)估這些項(xiàng)目 , 從而達(dá)到改善 COPD 的疾病管理的目的 , 綜合評(píng)估示意圖( 圖 1) 及表格 ( 表 5) 如下。這些合并癥可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流受限的患者中 , 并且分別影響患者的住院和死亡 , 應(yīng)該努力發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委煛? ? ( 4) 合并癥評(píng)估 : COPD 患者常常伴有合并癥 , 包括心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等。 ? 此外 , 本次全球策略修訂版中已不再將“合并慢性呼吸衰竭”作為 COPD 分級(jí)中最為嚴(yán)重的 GOLD 4 的一個(gè)指標(biāo)( 表 4) 。 ? COPD 患者的氣流受限的肺功能分級(jí)分為 4 級(jí) ( Grades) , 即 : GOLD 1— 輕度 , GOLD 2— 中度 , GOLD 3— 重度 , GOLD 4— 非常嚴(yán)重。全球策略修訂版選用 mMRC( 表 3) 或者 CAT 問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。 ? (1) 癥狀評(píng)估 : 評(píng)估癥狀采用改良英國(guó) MRC（英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)） 呼吸困難指數(shù) ( modified british medical research council, mMRC ) 或 COPD 評(píng)估測(cè)試 ( COPD assessment test, CAT) 。 ? COPD 評(píng)估的目的是決定疾病的嚴(yán)重程度 , 包括氣流受限的嚴(yán)重程度 , 患者的健康狀況和未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)程度 ( 例如急性加重、住院或死亡 ) , 最終目的是指導(dǎo)治療。 COPD 的鑒別診斷 COPD 的評(píng)估 ? 2023 全球策略修訂版中 , COPD 評(píng)估是一個(gè)全新的概念。 COPD 的鑒別診斷 ? COPD 的鑒別診斷 : 全球策略修訂版指出 , “ COPD 應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別” ( 表 2) 。 ? 已經(jīng)認(rèn)識(shí)到應(yīng)用這一固定比值 ( FEV1 /FVC) 可能在老年人群中導(dǎo)致診斷過(guò)度。作出COPD 的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查 , 吸入支氣管擴(kuò)張劑之后 FEV1 /FVC 0. 70 表明存在氣流受限 , 即可診斷 COPD。 ? 臨床上通過(guò)應(yīng)用這一新的評(píng)估系統(tǒng) , 能夠指導(dǎo) COPD 患者的治療 , 使 COPD 患者的病情評(píng)估與治療措施之間獲得更進(jìn)一步匹配。 ? 由于健康狀態(tài)的評(píng)估是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程 , 既往僅僅局限于臨床藥物研究。但是2023 年頒布的 COPD 全球策略修訂版中 , 不再應(yīng)用術(shù)語(yǔ)“分期 ( Stage ) ” , 取而代之為“分級(jí) ( Grade) ”。每一個(gè) COPD 患者的 FEV1 , 相對(duì)于呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限和健康狀態(tài)的損害而言 , 并不是一項(xiàng)可靠的標(biāo)志物。 本次修訂重點(diǎn)之二 ? 關(guān)于 COPD 嚴(yán)重程度的分期： 原來(lái)舊版本的全球策略應(yīng)用簡(jiǎn)單、直觀的方法對(duì)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1