醫(yī)藥衛(wèi)生]copd診治進展-文庫吧資料
2025-01-14 01:47本頁面
【正文】 ed Treatment ? FEV1/FVC 70% ? 50% FEV1 80% predicted ? With or without chronic symptoms ? Shortacting broncho dilator as needed ? Regular treatment with one or more longacting bronchodilators ? Rehabilitation Management of COPD Stage III: Severe COPD Characteristics Remended Treatment ? FEV1/FVC 70% ? 30% FEV1 50% predicted ? With or without chronic symptoms ? Shortacting broncho dilator as needed ? Regular treatment with one or more longacting bronchodilators ? Inhaled glucocortico steroids if repeated exacerbations ? Rehabilitation Management of COPD Stage IV: Very Severe COPD Characteristics Remended Treatment ? FEV1/FVC 70% ? FEV1 30% predicted or FEV1 50% predicted plus chronic respiratory failure ? Shortacting bronchodilator as needed ? Regular treatment with one or more longacting bronchodilators ? Inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations ? Treat plications ? Rehabilitation ? Longterm oxygen therapy if respiratory failure ? Consider surgical options Old (2022) 0: At Risk I: Mild II: Moderate IIA IIB III: Severe New (2022) 0: At Risk I: Mild II: Moderate III: Severe IV: Very Severe Therapy at Each Stage of COPD Characteristics ? Chronic Symptoms ? Exposure to risk factors ? Normal spirometry ? FEV1/FVC 70% ? FEV1 ? 80% ? With or without symptoms ? FEV1/FVC 70% ? 50% FEV1 80% ? With or without symptoms ? FEV1/FVC 70% ? 30% FEV1 50% ? With or without symptoms ? FEV1/FVC 70% ? FEV1 30% or FEV1 50% predicted plus chronic respiratory failure Avoidance of risk factor(s)。 （ 2）幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進分泌物清除。 ? 皮質(zhì)激素 長效 ?受體激動劑 Salmeterol , formoterol兩者的作用相似 , 對 COPD病人癥狀，生活質(zhì)量、肺功能有顯著作用，并被認為是第一線藥物 . 抗膽堿藥 對 COPD最有效的支氣管擴張劑，在正常氣道作用甚微支氣管擴張作用 , 減少粘液產(chǎn)生 .噻托溴銨 ；長效的膽堿能受體拮抗劑，經(jīng)過 2年的臨床多中心研究，能明顯減緩肺功能下降的速率，減少 20%的急性發(fā)作，減輕呼吸困難指數(shù)，改善呼吸相關(guān)生活質(zhì)量評分（ SGRQ）；與異丙托品相比，使用 1年后，異丙托品的 FEV1改善低于第 1天，而噻托溴銨要稍高于第一天。ＦＶＣ和肺活量的改善與活動耐力的改善顯著相關(guān)。因此ＦＥＶ１的增加可能會很小，但肺容積常有較大改善，并且能減小殘氣量、減緩運動過程中動態(tài)過度充氣的發(fā)生，從而減輕呼吸困難癥狀。 非藥物治療 ? 肺康復治療 ? 教育 心理治療 ? 運動 ? 控制體重（超重和不足） ? 疫苗 手術(shù) 藥物治療 ? ② 支氣管擴張劑 臨床常用的支氣管擴張劑有三類：β受體激動劑、抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤。 治療的目標 ? 控制急性加重 ， 減少住院次數(shù) ， 防止疾病的進展 ? 提高生活質(zhì)量 ， 延長患者壽命 ? 防止和治療并發(fā)癥 ， 減少病死率 治療途徑 ? ① 戒煙 戒煙對于減少許多繼發(fā)性并發(fā)癥如ＣＯＰＤ有很大益處。 COPD病程的分期 ? COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。ＢＭＩ ＜２１ ｋｇ／ｍ２的患者病死率增高。 FEV1 30%預計值或 FEV1 50%預計值并有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象 嚴重度分級 (2022) 2022年 COPD嚴重度分級 0: 危險期 慢性癥狀（咳嗽、咳痰） 危險因素暴露史 ,肺功能正常 COPD FEV1/FVC 70 %, FEV1 ? 80%預計值 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰 ) II:中度 COPD FEV1/FVC 70%, 50% ? FEV1 80% 預計值 , 有或無慢性癥狀 （咳嗽、咳痰） III：重度 COPD FEV1/FVC 70%， 30% ? FEV1 50%
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