【正文】 PD。由于有害顆?；驓怏w（主要是吸煙）的影響，肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應，從而產(chǎn)生氣流受限，常呈進行性加重。 (ATS 2022) 氣流受限：吸入支氣管擴張劑后 FEV1＜ 80%預計值， FEV1/FVC ＜ 70%，不完全可逆。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。 ? 肺氣腫是一種病理學定義，指終末細支氣管遠端存在氣腔持續(xù)性擴大，伴有腔壁破壞，而無明顯的纖維化。 ? 支氣管哮喘的發(fā)病機理與治療反應和 COPD不同，因此是一種不同的臨床疾病。 ? 哮喘和 COPD在普通人群中高的患病率導致在許多個體兩種疾病同時存在。 COPD危險因素 ? 環(huán)境因素 ? 吸煙（主動、被動） ? 大氣污染 ( 室內 室外 ) ? 職業(yè) ? 社會 經(jīng)濟 /貧富 ? 營養(yǎng) (鹽、多種不飽和脂肪酸） ? 感染 ? 生物燃料所產(chǎn)生的室內空氣污染是女性 COPD患者的主要危險因素 ? 宿主因素 ? α1抗胰蛋白酶 ? 遺傳 ? 家庭史 ? 年齡 ? 氣道高反應性 ? 肺生長（出生重量 ) COPD的發(fā)病機制 有害顆粒 （吸煙，污染物，職業(yè)性物質） COPD 遺傳因子 呼吸道感染 其他 中性粒細胞彈性蛋白酶 +其它蛋白水解酶 吸煙 肺泡巨噬細胞 中性粒細胞趨化因子 (IL8,LTB4,etc.) 中性粒細胞 α 1抗胰蛋白酶 肺泡壁破壞 （肺氣腫 ） 粘液高分泌 （慢性支氣管炎） 植物神經(jīng) (膽堿能神經(jīng)受體分布異常 ) COPD的發(fā)病機制 COPD的病理生理導致臨床表現(xiàn) 炎癥 粘液 纖毛 功能紊亂 氣道 阻塞 結構 改變 氣 流 受 限 肺功能下降 癥狀惡化 健康狀況惡化 全身因素 炎 癥 氣流受限 小氣道疾病 氣道炎癥 氣道重建 肺實質破壞 肺泡牽拉作用消失 彈性回縮力下降 目前對 COPD發(fā)病機制的概念： 吸入有害物質 炎癥 保護性機制 修復機制 肺損害 氣道狹窄與纖維化 實質破害 粘液分泌亢進 COPD是整個氣道與肺實質持續(xù)性炎癥為特征，其炎癥涉及多種細 胞、介質，并產(chǎn)生各種炎癥效應。 中央氣道 ：氣管、支氣管。 炎癥細胞浸潤至表面上皮，粘液腺擴大，杯狀細胞增 加，伴粘液分泌亢進。 慢性炎癥引起氣道壁損傷與修復周期性反復，修復過程引起 氣道壁重構，膠原含量增加瘢痕形成，管腔狹窄，產(chǎn)生固定 的氣道阻塞。 有呼吸性細支氣管擴張與破壞。 肺血管 ：早期血管壁增厚。 病理生理 ： 粘液分泌亢進與炎癥滲出 → 慢性咳嗽與咯痰 呼氣氣流受限（肺量計測定）是 COPD生理學改變的標志。 肺泡附著的破壞。 病理生理 ? COPD可導致全身不良反應 ? 全身炎癥 :全身氧化負荷異常增高 ,使血液中細胞因子濃度異常增高 。 FEV1 ? 80%預計值 有或無癥狀 (咳嗽、咳痰 ) II:中度 FEV1/FVC 70%。 IIB: 30% ? FEV1 50%預計值 ) 有或無慢性癥狀 (咳嗽、咳痰、呼吸困難 ) III:重度 FEV1/FVC 70%。新指南強調了體重指數(shù) (ＢＭＩ )和呼吸困難分級對于預后的作用，推薦所有患者均應評價這兩項指標。 ? 2022版 :BODE指數(shù) (體重指數(shù)，氣流阻塞程度、呼吸困難、遠動能力）和生活質量評估能較好地反映 COPD的預后 功能性呼吸困難分級 ? １：快走或上緩坡時有氣短； ? ２：由于呼吸困難比同齡人走得慢或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸； ? ３：在平地上步行１００米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸； ? ４：明顯呼吸困難而不能離開房屋或者當換衣服時氣短。 ? 急性加重期指在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和 /或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)（ 2022） ? 出現(xiàn)超越日常駐的持續(xù)惡化 ,需要改變基礎COPD的常規(guī)用藥 ,并包括上述描述 (2022版 ) ? 穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。 ? 非藥物治療 ? 藥物治療 現(xiàn)有藥物治療可以減少或者消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴重程度以及改善健康狀態(tài)，但目前沒有藥物能夠改變肺功能下降的速度。支氣管擴張劑最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸過程中的肺排空?？偟膩碚f，ＣＯＰＤ越嚴重，肺容積改變相對于ＦＥＶ１改變來說越重要。其它因素如營養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能和外周肌力也影響活動耐力，可能影響支氣管擴張劑的治療效果。 ③ 糖皮質激素 ?不能阻止 COPD穩(wěn)定期 FEV1下降 ?長期規(guī)律治療只適用于有癥狀且治療后肺功能有改善者 (2022) ?長期規(guī)律治療只適用于 FEV1＜ 50%預計值（中、重度）的 COPD患者及且有臨床癥狀以及反復加重要求抗生素或 口服糖皮質激素者 (2022版 ) ?效果及安全性目前尚無結論 ?6周至 3個月的吸入激素實驗治療再決定 ?不推薦長期口服糖皮質激素 ?吸入糖皮質激素＋長效 β2激動劑，協(xié)同作用 其他：祛痰藥 抗氧化劑 ④ 氧療 LTOT：① PaO2＜ （ 55mmHg）或 SaO2≤88% 有或無高碳酸血癥 ② ~ （ 55~70mmHg）或 SaO2＜ 89% 伴有肺動脈高壓、心 力衰竭水腫或紅細胞增多癥 （血球壓