copd診治指南-資料下載頁
2024-10-04 05:19本頁面
【正文】 適 用于COPD加重期治療 。 假設療效不顯著 ， 建議加用抗膽堿能藥物 。 對于較為嚴重的 COPD加重者 ， 可考慮靜脈滴注茶堿類藥 物 。 第三十九頁，共四十五頁。 (1) 糖皮質(zhì)激素： COPD加重期住院患者 宜在應用支氣管舒張劑根底上加服或 靜脈使用糖皮質(zhì)激素 。 激素的劑量 要權(quán)衡療效及平安性 ， 建議口服潑尼 松龍 3040mg/日 ， 連續(xù) 1014天 。 (5) 機械通氣：無創(chuàng)性機械通氣 。 第四十頁，共四十五頁。 選用標準 (至少符合其中 2項 ) l 中至重度呼吸困難 ， 伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動 l 中至重度酸中毒 (PH ~)和高碳酸血癥 (PaCO2 45~60mmHg) l 呼吸頻率 25次 /分 排除標準 (符合下例條件之一 ) l 呼吸抑制或停止 l 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定 (低血壓 、 心律失常 、 心肌梗死 ) l 嗜睡 、 神志障礙及不合作者 l 易誤吸者 (吞噬反射異常 ， 嚴重上消化道出血 ) l 痰粘稠或有大量氣道分泌物 l 近期曾行面部或胃食道手術 l 頭面部外傷 ， 固有的鼻咽部異常 l 極度肥胖 l 嚴重的胃腸脹氣 第四十一頁，共四十五頁。 有創(chuàng)性 (常規(guī) )機械通氣： 在積極藥物治療的條件下，患者呼吸衰竭仍進行性惡化以，出現(xiàn)危及生命的酸堿異常和 (或 )神志改變時宜用有創(chuàng)性機械通氣治療。有創(chuàng)性機械通氣治療在 COPD加重期的具體應用指征見表 4： 第四十二頁，共四十五頁。 l 嚴重呼吸困難 ， 輔助呼吸肌參與呼吸 ， 并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸 l 呼吸頻率 35次 /分 l 危及生命的低氧血癥 (PaO240mmHg或 PaO2/FiO2200mmHg) l 嚴重的呼吸性酸中毒 (PH)及高碳酸血癥 l 呼吸抑制或停止 l 嗜睡 、 神志障礙 l 嚴重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 (低血壓 、 休克 、 心力衰竭 ) l 其它并發(fā)癥 (代謝紊亂 、 膿毒血癥 、 肺炎 、 肺血栓栓塞癥 、 氣 壓傷 、 大量胸腔積液 ) l NIPPV失敗或存在 NIPPV的排除指征 (見表 3 ) 第四十三頁，共四十五頁。 第四十四頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 慢性阻塞性肺疾病。一些能看出病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎等均不屬于 COPD。氣流受限是以 FEV１和 FEV１ /FVC降低來確定的。 TLC增加不及 RV增加的程度大，故 RV/TLC增高。引起 COPD加重的最常見原因是氣管－支氣管感染，主要是病毒、細菌感染。謝謝 第四十五頁，共四十五頁。
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鄂ICP備17016276號-1