20xx年醫(yī)學(xué)專題—copd診治策略20xx-資料下載頁
2024-10-31 17:00本頁面
【正文】 j236。ng)療效欠佳 大量誤吸或持續(xù)嘔吐 總難清除呼吸道分泌物 血流動力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)，對補(bǔ)液和血管活性藥物無反應(yīng) 嚴(yán)重室性或室上性心律失常 威脅生命的低氧血癥，不耐受無創(chuàng)通氣,第三十六頁，共四十三頁。,藥物(y224。ow249。)治療,慢阻肺急性加重常用的藥物有三類：支氣管擴(kuò)張劑、激素(jī s249。)和抗生素 支氣管擴(kuò)張劑：推薦應(yīng)用定量吸入裝置每小時1 次，共 23 劑，之后可以根據(jù)患者的反應(yīng)每24 小時1 次 激素：推薦應(yīng)用潑尼松每天 40mg 治療5 天，口服激素與靜脈應(yīng)用激素療效相當(dāng) 抗生素：常用的初始經(jīng)驗性治療可選用阿莫西林克拉維酸，大環(huán)內(nèi)酯類藥物，或四環(huán)素類；對于頻繁急性加重、重度氣流受限 、和 / 或急性加重需機(jī)械通氣的患者，需進(jìn)行痰培養(yǎng)或其它肺部標(biāo)本的培養(yǎng)，給藥途徑取決于患者的進(jìn)食能力和抗生素的藥代動力學(xué)情況,第三十七頁，共四十三頁。,急性加重(jiāzh242。ng)處理要點(diǎn),推薦的初始支氣管擴(kuò)張劑為SABA和或SAMA吸入（C類證據(jù)） 全身性糖皮質(zhì)激素改善肺功能、氧合，縮短康復(fù)時間和住院時間。療程不超過57天（A類證據(jù)） 抗生素如有適應(yīng)癥，使用(shǐy242。ng)后可以縮短康復(fù)時間、減少近期復(fù)發(fā)風(fēng)險，減少治療失敗，縮短住院時間。療程57天（B類證據(jù)）,第三十八頁，共四十三頁。,急性加重處理(chǔlǐ)要點(diǎn),茶堿(ch225。 jiǎn)類不推薦，副作用多（B類證據(jù)） 。 無創(chuàng)通氣（NIV）是COPD合并急性呼吸衰竭首選通氣模式（A類證據(jù)） 。 如果沒有絕對禁忌癥，COPD合并呼衰首選NIV，是因為可以改善氣體交換、減少呼吸做功，減少氣管插管，縮短住院時間，延長壽命（A類證據(jù)） 。,第三十九頁，共四十三頁。,減少COPD急性(j237。x236。ng)加重的治療方案,第四十頁，共四十三頁。,COPD的共患疾病(j237。b236。ng),肺癌是COPD常見合并癥，也是主要死因之一。 心血管疾病也是COPD常見、重要的合并癥 骨質(zhì)疏松、抑郁(y236。y249。)/焦慮是常見、重要的合并癥，伴健康狀況和預(yù)后不佳。 合并胃食管反流（GRED）增加急性加重風(fēng)險，降低健康狀況。,第四十一頁，共四十三頁。,第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢性阻塞性肺疾病診治策略。慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）居全球死亡原因的第4 位。LABA和LAMA聯(lián)合顯著緩解呼吸困難、改善肺功能和健康狀況，減少急性加重（A類證據(jù)）。在改善肺功能和健康狀況、減少中重度COPD急性加重方面，ICS/LABA優(yōu)于ICS或LABA （A類證據(jù)）。對特定的極重度COPD患者，肺移植改善肺功能、增加運(yùn)動耐量（C類證據(jù)）。6090天后再復(fù)查評估(p237。nɡ ɡū)：①是否仍需要氧療②氧療是否有效,第四十三頁，共四十三頁
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