20xx年醫(yī)學(xué)專題—hp的診治策略-資料下載頁(yè)
2024-11-04 12:59本頁(yè)面
【正文】 分析的根除率(83.0%，122/147)與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林)7d(78.2%，111/142)相當(dāng)，療效不夠理想。,5種根除(gēnch)方案,第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。,中國(guó)應(yīng)該采用(cǎiy242。ng)什么方案,標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：不適合在我國(guó)大多數(shù)地區(qū)使用 我國(guó)克拉霉素耐藥率遠(yuǎn)超15%~20%閾值；延長(zhǎng)療程作用有限 序貫療法：不宜采用 在我國(guó)多中心大樣本研究中未顯示優(yōu)勢(shì) 伴同療法：不宜采用。 缺乏我國(guó)的資料。 左氧氟沙星三聯(lián)療法：不宜采用。 我國(guó)左氧氟沙星耐藥率已接近或超過克拉霉素 鉍劑四聯(lián)療法：無(wú)新的方案問世之前(zhīqi225。n)，應(yīng)作為我國(guó)根除H.pylori最主要或惟一方案。 根除率更高、價(jià)廉、安全性較高。薈萃分析結(jié)果顯示，鉍劑四聯(lián)療法1~2周與不含鉍劑方案相比，惟一有顯著差別的不良反應(yīng)是糞便呈黑色。,劉文忠，蕭樹東：專家(zhuānjiā)解讀HP新國(guó)際共識(shí),第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,四聯(lián)療法可作為(zu242。w233。i)一線治療 ！ 為什么？,HP耐藥導(dǎo)致PPI三聯(lián)療法的HP根除率隨時(shí)間變遷而降低 體內(nèi)外研究證實(shí)鉍制劑能明顯提高抗生素對(duì)HP耐藥株的抗菌活性 反復(fù)治療失敗意味著HP對(duì)常用抗生素原發(fā)或繼發(fā)耐藥 與其多次給藥不如一次性給予一個(gè)(yī ɡ232。)有效方案，以免繼發(fā)耐藥,第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,HP根除(gēnch)治療中應(yīng)注意的問題,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療 避免不規(guī)范的抗Hp感染治療方案，如： 長(zhǎng)期（2周以上(yǐsh224。ng)）單一或同時(shí)使用幾種抗生素 小劑量或大劑量的使用某種或某幾種抗Hp藥物 單獨(dú)使用抗酸劑 沒有期限的療程或斷斷續(xù)續(xù)用藥 補(bǔ)救治療應(yīng)間隔23個(gè)月 告知根除方案潛在的不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性,——2012年井岡山第四次全國(guó)共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。)意見,第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,根除HP感染治療(zh236。li225。o)中的探索,聯(lián)合利用微生態(tài)制劑：某些微生態(tài)制劑可減輕或消除根除Hp治療所致腸道微生態(tài)失衡 胃粘膜保護(hù)劑: 個(gè)別胃粘膜保護(hù)劑被證實(shí)(zh232。ngsh237。)有抗HP作用,替代鉍劑用于四聯(lián)療法可獲得相同療效 重視口腔HP在胃HP根除和復(fù)發(fā)中的作用 中 藥: 某些中成藥及草藥有提高Hp根除率的作用 其確切療效和如何組合根除方案，尚待更多研究驗(yàn)證,——2012年井岡山第四次全國(guó)共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。)意見,第六十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,個(gè)體化治療(zh236。li225。o)原則,了解患者既往治療時(shí)用藥依從性，判斷治療失敗原因 有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素 近年文獻(xiàn)報(bào)道序貫治療對(duì)初治者有較高療效（90%以上），但我國(guó)的資料尚少，需在這方面進(jìn)行(j236。nx237。ng)研究 推薦使用的其他抗生素：如喹諾酮類、呋喃唑酮、四環(huán)素等 對(duì)多次治療失敗者，可考慮讓患者停藥一段時(shí)間（2~3個(gè)月或半年）,本原則(yu225。nz233。)主要針對(duì)治療失敗者,第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,如何(rh233。)避免耐藥,嚴(yán)格掌握H.pylori根除的適應(yīng)癥 治療規(guī)范化，按照正規(guī)方案治療 聯(lián)合用藥 治療前先作MIC試驗(yàn),尤其對(duì)于(du236。y)反復(fù)治療失敗者避免使用H.pylori耐藥的抗生素 在治療方案中加入鉍制劑可能提高H.pylori根除療效 努力研制和開發(fā)H.pylori疫苗，使免疫防治變成現(xiàn)實(shí),第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,小 結(jié),臨床Hp診斷方法的正確(zh232。ngqu232。)選擇,在初始治療中選用(xuǎny242。ng)抗生素考慮Hp耐藥情況,規(guī)范的抗Hp感染治療—鉍劑四聯(lián)療法應(yīng)作為(zu242。w233。i)首選 延長(zhǎng)療程至10天，原則上不超過14天！,選用受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,中醫(yī)中藥聯(lián)合應(yīng)用可提高HP根除率！,第六十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,人類總得不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)。停止的論點(diǎn)(l249。ndiǎn)、悲觀的論點(diǎn)(l249。ndiǎn)、無(wú)所作為和驕傲自滿的論點(diǎn)(l249。ndiǎn)，都是錯(cuò)誤的。,第六十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,Thanks!,第六十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),HP感染的診治策略。諾貝爾獎(jiǎng)在普通大眾中推廣了Hp知識(shí),也引起了大眾警覺。胃腸病學(xué)2008年第l3卷第1期。早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)(shǒush249。)胃次全切除。平均而言，幽門螺桿菌狀態(tài)對(duì)胃食管反流病（GERD）癥狀的嚴(yán)重性、癥狀復(fù)發(fā)和治療效果無(wú)影響。其輻射劑量?jī)H相當(dāng)于胸透照射劑量的1/7?！?012年井岡山第四次全國(guó)共識(shí)意見?！?012年井岡山第四次全國(guó)共識(shí)意見。這個(gè)研究涉及中國(guó)16個(gè)省市，20個(gè)中心。Thanks,第七十頁(yè)，共七十頁(yè)。,
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