20xx年醫(yī)學(xué)專題—咯血診治-資料下載頁
2024-11-05 07:51本頁面
【正文】 有窒息危險(xiǎn)。 咯血量大于600ml/12小時(shí)； 一次咯血量≥200ml,24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生； 曾有大咯血窒息史等。 禁忌癥： 有全身(qu225。n shēn)出血傾向； 肺癌晚期； 二尖瓣狹窄； 心肺功能不全 ； 出血部位不明確等。,第五十四頁，共六十七頁。,咯血(kǎ xiě)窒息搶救,咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無力將血液咯出； 患者(hu224。nzhě)極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣。 咯血窒息前的癥狀 胸悶、氣憋、唇甲紫紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響等。,第五十五頁，共六十七頁。,體位引流：將患者取頭低腳高45176。俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。 氣管(q236。guǎn)插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊抽吸，動(dòng)作要輕巧迅速，深度一般2427cm將血液吸出，直至窒息緩解。 支氣管鏡吸引：采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引，纖維支氣管鏡不易采用——內(nèi)徑細(xì)、管壁軟、易被阻塞。注意大咯血時(shí)不易用支氣管鏡 必要時(shí)輸血 出現(xiàn)休克時(shí)：抗休克治療,緊急搶救(qiǎngji249。)措施,第五十六頁，共六十七頁。,咯血(kǎ xiě)住院指征,大咯血 咯血量不大，但原發(fā)病可能引起(yǐnqǐ)近期大咯血 需要進(jìn)行支氣管鏡檢查 診斷明確的結(jié)核 需要外科手術(shù),第五十七頁，共六十七頁。,臨床診斷(zhěndu224。n)思維程序,第一步 判斷是否為咯血 （咯血與嘔血(ǒu xu232。)的鑒別),第五十八頁，共六十七頁。,第二步 判斷(p224。ndu224。n)出血的部位,X線胸片和纖維支氣管鏡有助于鑒別支氣管或肺部病變。全身出血性疾病，心血管疾病可根據(jù)病史、體征協(xié)助(xi233。zh249。)判斷。,第五十九頁，共六十七頁。,第三步 判斷是病變(b236。ngbi224。n)的性質(zhì),第六十頁，共六十七頁。,急性或亞急性起病，伴高熱(gāor232。)、寒戰(zhàn)、胸痛,痰量多、粘液性,肺膿腫,鐵銹(tiěxi249。)色痰,肺炎(f232。iy225。n),白色粘液痰，有酵臭味或膠凍狀,肺真菌病,第六十一頁，共六十七頁。,反復(fù)(fǎnf249。)、小量咯血，痰中帶血或中等量咯血,一般(yībān)情況好,支氣管擴(kuò)張 （輕度） 慢性(m224。n x236。ng)氣管炎 （中度支氣管擴(kuò)張可大咯血）,低熱、盜汗、消瘦、無力,肺結(jié)核,X線檢查確定類型,刺激性咳嗽，伴有哮鳴音，X線未見明顯病變,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,支氣管鏡檢查,第六十二頁，共六十七頁。,中年以上發(fā)病，發(fā)熱體重下降，胸悶氣短聲音嘶啞或上腔靜脈阻塞或Horner綜合征少量(shǎoli224。ng)咯血或大咯血,支氣管肺癌(f232。i 225。i),胸部CT檢查組織(zǔzhī)活檢,有接觸粉塵工作職業(yè)史，伴有不同程度的呼吸困難,肺塵埃沉著癥,胸部X線檢查,伴有心悸、氣短、口唇發(fā)紺、咯血或粉紅色泡沫樣痰，心臟聽診有明顯雜音,風(fēng)心病、先心?。ㄔl(fā)性肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺損）,心臟超聲檢查，心導(dǎo)管檢查,有進(jìn)食未煮熟的石蟹或喇蛄史，咳嗽、胸痛、咯血，全身情況好，肺部體征不明顯,血中嗜酸細(xì)胞增多，痰中發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵,衛(wèi)氏并殖吸蟲病 （肺吸蟲病）,慢 性 咳 嗽、咳 痰、胸 痛,第六十三頁，共六十七頁。,第四步 判斷出血量 大量(d224。li224。ng)咯血可出現(xiàn)心率增快，血壓下降，失血性休克；有時(shí)可引起窒息。,第六十四頁，共六十七頁。,第五步 目前(m249。qi225。n)有無活動(dòng)性出血 根據(jù)出血量、顏色及生命體征狀況可以判斷。 第六步 如何處理 針對性的病因治療及實(shí)時(shí)的對癥治療。,第六十五頁，共六十七頁。,謝 謝！,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),咯血的診斷與處理。嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸等。大量咯血：動(dòng)靜脈瘺破裂，小動(dòng)脈瘤破裂。40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支／日20年以上)者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。磚紅色膠凍樣：肺炎桿菌肺炎。新鮮血漿2U，血小板減少(jiǎnshǎo)者應(yīng)予血小板。屬生長抑素的同類物， 生長抑素通過其受體起作用使肺動(dòng)脈壓下降,第六十七頁，共六十七
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