咯血的診治ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:09本頁面
【正文】 ?膈肌上升，病變選擇性萎縮，有利止血 ?肺下部出血效果好 ?人工氣腹： 10002022ml 咯血的處理 ? 經(jīng)氣管鏡止血 ? 原因不明的咯血 ? 小量咯血或大咯血穩(wěn)定后，頑固性、藥物無效者 ? 經(jīng)氣管插管檢查 ? 監(jiān)測、給氧 ? 鹽水 20ml＋腎上腺素 ，每次 510ml；或凝血酶 100單位 /ml， 510ml ? 冰鹽水灌洗對患者無益 ? 硬質(zhì)鏡不實際 ? 支氣管腫瘤出血：激光、高頻 咯血的處理 友誼醫(yī)院 28例咯血經(jīng)支氣管鏡 注入凝血酶治療療效 病因 N 有效 無效 腺瘤 2 1() 1() 支擴 6 5() 1() 肺癌 6 5() 1() 淀粉樣變 1 1 息肉 1 1 友誼醫(yī)院 28例咯血經(jīng)支氣管鏡 注入凝血酶治療療效 病因 N 有效 無效 結(jié)核 3 3（ ） 1（ ） 肺囊腫 1 1 肺炎 1 1 支氣管炎 7 5（ ） 2（ ） 總有效率 % 一側(cè)出血時健側(cè)肺保護方法 ?動脈造影與栓塞治療 ?大 咯血多數(shù)來自支氣管動脈 ?體循環(huán)：鎖骨下、肋間、腋下、側(cè)支 ?10％為肺動脈 ?短期止血效果 80～ 100％ ?大咯血：診斷、治療方法 ?救命 手段 咯血的處理 ?動脈造影、栓塞指征 ?反復咯血、保守治療無效 ?肺功能差，不具備手術(shù)條件 ?胸片正常、懷疑為血管病變 ?反復咯血，出血部位不定 咯血的處理 ?經(jīng)股動脈、 胸 5～ 降主動脈、右 1～ 2支、左 2～ 3支 ?造影劑血管外溢、血管 擴張、扭曲、增寬、與體動脈、肺動脈交通支 ?栓塞部位在支氣管動脈起始 4cm處，病變供血部 ?栓塞物：明膠海綿、氧化纖維素、記憶鉑金螺旋栓塞環(huán) 咯血的處理 動脈造影與栓塞 動脈造影與栓塞 動脈造影與栓塞 ?并發(fā)癥 ?栓塞物漏入主動脈，注入腹腔臟器動脈：腸壞死、腎栓塞、下肢末梢壞死 ?栓塞部位缺血改變：疼痛、脊髓損傷、支氣管瘺、食管瘺、主動脈瘤、肺組織壞死、截癱 ?熟練者一般較安全，并發(fā)癥 1％，益處高于危險性 動脈栓塞 ?其他問題 ?栓塞治療時應(yīng)做好搶救準備 ?止血成功率高， 20％ 可有再咯血，可能與栓塞不充分、多處出血、側(cè)支血管等因素有關(guān) 動脈栓塞 ?外科手術(shù)指征 ?經(jīng)內(nèi)科治療無效 ?出血部位明確 ?肺功能貯備能力可進行手術(shù) ?目前傾向選擇性治療，而不是緊急治療 ?手術(shù)死亡率 18％ ?肺曲菌病咯血 咯血的處理 大咯血并發(fā)癥及處理 ?窒息 ?原因：肺功能差，出血量大，喉頭、氣管痙攣 ?措施： ?保持氣道通暢，維持生命體征 ?體位引流，有效吸引 ?氣管插管（最好用雙腔管） ?呼吸興奮劑 ?吸氧 ?人工通氣 大咯血并發(fā)癥及處理 ?失血性休克 ?出血量超過體重 30％（ 1500ml），可出現(xiàn)休克 ?補液： 70平衡液 ?輸血：加壓快速 ?藥物：多巴胺 ?糾正酸中毒 ?防止多臟衰 大咯血并發(fā)癥及處理 ?感染、肺不張 ?加強抗感染 ?化痰、排出淤積血塊 ?中醫(yī)中藥 ?云南白藥：具有止血作用的中藥：白芨、大薊、三七 ?針灸：孔最、魚際、太溪等； 5％普魯卡因 、內(nèi)關(guān)封閉 轉(zhuǎn)診條件 ?大咯血是危及患者生命的急癥 ?應(yīng)及時轉(zhuǎn)至有急救條件的醫(yī)療機構(gòu)，轉(zhuǎn)診前要做好早期處理，如觀察生命體征、保持靜脈通路、靜點止血藥 ?轉(zhuǎn)診時應(yīng)通知有關(guān)單位做好防止窒息等搶救準備
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