hp感染診治ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-05 12:53本頁(yè)面
【正文】 井岡山共識(shí)意見推薦方案 鉍劑 +PPI 四環(huán)素 +呋喃唑酮 四環(huán)素 +甲硝唑 阿莫西林 +克拉霉素 阿莫西林 +左氧氟沙星 阿莫西林 +呋喃唑酮 療效肯定廉價(jià) 不良反應(yīng)少 青霉素過(guò)敏的推薦方案 PPI+鉍劑 克拉霉素 +左氧氟沙星 四環(huán)素 +甲硝唑 四環(huán)素 +呋喃唑酮 克拉霉素 +甲硝唑 克拉霉素 +呋喃唑酮 注意事項(xiàng) ? 6種抗菌藥物 ① 阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素的耐藥率低，治療失敗后不易產(chǎn)生耐藥，可重復(fù)使用； ② 克拉霉素、甲硝唑、氟喹諾酮類藥物耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥性，原則上不可重復(fù)應(yīng)用； ? 對(duì)鉍劑有禁忌癥或證實(shí)耐藥率低的地區(qū)，也可選非鉍劑方案，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)、序貫療法或伴同療法； ? 一線、二線方案難以劃分，根據(jù)藥品獲得性、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)等因素綜合考慮； ? 一 種方案初治失敗，可在剩余方案中再選一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。 關(guān)于療程 ? 鉍劑四聯(lián)療法延長(zhǎng)療程可在一定程度上提高療效； ? 推薦療程為 10天或 14天，放棄 7天 二次治療失敗后的推薦 ? 需評(píng)估再次根除治療風(fēng)險(xiǎn) 效益比； ① 胃 MALT淋巴瘤 ② 有并發(fā)癥史的消化性潰瘍 ③ 有胃癌危險(xiǎn)的胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主的胃炎、嚴(yán)重萎縮性胃炎） ④ 有胃癌家族史 ? 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在全面評(píng)估、分析可能失敗的原因后，精心設(shè)計(jì)； ? 如有條件，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，但作用有限。 根除治療共識(shí)推薦總結(jié) 兩次治療失敗后“踩剎車” 推薦鉍劑四聯(lián)療法 推薦療效高的 4個(gè)方案 推薦 10天、 14天療程 方案部分一線、二線 藥物標(biāo)準(zhǔn)劑量 ? 埃索美拉 唑 20mg bid ? 雷貝拉 唑 10mg bid ? 奧美拉 唑 20mg bid ? 蘭索拉 唑 30mg bid ? 泮托拉 唑 40mg bid ? 枸櫞 酸鉍鉀 220mg bid 藥物標(biāo)準(zhǔn)劑量 ? 阿莫西林 1000mg bid ? 克拉霉 素 500mg bid ? 左氧氟沙 星 500mg qd或 200mg bid ? 呋喃唑 酮 100mg bid ? 甲硝唑 400mg bid或 tid ? 四環(huán)素 750mg bid ? 注意： PPI、鉍劑餐前 ， 2種抗菌素餐后即服 實(shí)施中需注意的問(wèn)題 ? 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療 ① 既往抗生素應(yīng)用史（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易耐藥） ② 藥物過(guò)敏史和潛在不良反應(yīng)史 ③ 伴隨疾?。ㄓ绊懰幬锎x、排泄、增加不良反應(yīng)） ④ 年齡（高年齡者藥物不良反應(yīng)增加，而某些根除適應(yīng)癥獲益降低） ⑤ 根除適應(yīng)癥（適應(yīng)癥獲益大小有差異） ⑥ 吸煙（療效降低） 實(shí)施中需注意的問(wèn)題 ? 根除治療前停服 PPI不少于 2周，停服抗菌素、鉍劑不少于 4周。如是補(bǔ)救治療，建議間隔 23月。 ? 告知根除治療潛在的不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性。 ? 抑酸 劑在根除方案中及其重要：抑酸藥受藥物作用強(qiáng)度、宿主參與 PPI代謝的 CYP2C19基因多態(tài)性等因素的影響。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響小的 PPI，如埃索美拉唑、雷貝拉唑等 謝 謝！
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1