肺動(dòng)脈栓塞的診治ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-03 03:33本頁(yè)面
【正文】 能不全但血壓正?？墒褂枚喟头佣“泛投喟桶?，血壓下降可增加劑量或使用其他血管加壓藥物，去甲腎上腺素 治療 溶栓治療的適應(yīng)證 主要適用于大面積 PTE 溶栓時(shí)間為 14天以內(nèi) 排除禁忌證者 并發(fā)癥出血 治療 溶栓禁忌證 絕對(duì)禁忌證 活動(dòng)性內(nèi)出血 近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血 相對(duì)禁忌證 大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史（ 2周內(nèi)） 2月內(nèi)缺血性中風(fēng) 10天內(nèi)胃腸道出血 15天內(nèi)嚴(yán)重外傷 1月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手術(shù) 控制不好的重度高血壓 近期心肺復(fù)蘇 血小板 100 109/L， PT50% 妊娠 嚴(yán)重肝腎功能不全 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變 治療 溶栓治療 尿激酶 4400u/Kg尿激酶溶于 100ml于不少于 10分鐘靜推， 2200u/Kg尿激酶溶于 250ml用 12小時(shí)維持 尿激酶 2萬(wàn) u/Kg溶于液體 2小時(shí)靜泵 重組組織型纖溶酶原激活劑 rtPA 50mg加入液體中 2小時(shí)內(nèi)靜滴 鏈激酶 治療 抗凝治療 尿、鏈激酶溶栓后每 2~4小時(shí)監(jiān)測(cè) PT或APTT，當(dāng)其降到正常 2倍時(shí)抗凝， rtPA溶栓后即可抗凝 治療 普通肝素 普通肝素是一硫化的糖胺聚糖，是間接凝血酶抑制劑，主要通過(guò)與血漿中抗凝血酶 AT結(jié)合形成復(fù)合物，從而增強(qiáng)后者抗凝作用， AT能使以絲氨酸為活性中心的凝血因子失活。 出血緊急終止時(shí)魚(yú)精蛋白。 低分子肝素 LMWH 是肝素的短鏈劑，間接凝血酶抑制劑，不能滅活凝血酶原 2a但可滅活 Xa。優(yōu)點(diǎn)藥物吸收完全，生物利用度高，半衰期較長(zhǎng) 3～ 6小時(shí)，抗凝劑量－效應(yīng)關(guān)系好，血小板減少、大出血及骨質(zhì)疏松發(fā)生率低，根據(jù)體重皮下注射一般不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，使用簡(jiǎn)便。根據(jù)各廠家說(shuō)明用藥。 血小板減少癥，過(guò)敏，出血性腦卒中，糖尿病性視網(wǎng)膜變和需要進(jìn)行神經(jīng)麻醉患者應(yīng)慎用，腎功能不全者也不適宜選用低分子肝素。 治療 華法林 warfarin 應(yīng)用肝素后 1～ 3天加口服華法令 重疊 4~5天后監(jiān)測(cè) INR，當(dāng)重復(fù)為 2~3倍二天時(shí)，停用低分子肝素， 維持劑量華法令 3~6月或終身，同時(shí)監(jiān)測(cè)INR 妊娠前 3個(gè)月和最后 6周禁用 并發(fā)癥出血 治療 下腔靜脈過(guò)濾網(wǎng)適應(yīng)證 抗凝治療禁忌而肺栓塞已證實(shí) 活動(dòng)性出血可能引起貧血（如胃腸道） 擔(dān)心可能是災(zāi)難性的出血（如開(kāi)顱術(shù)） 現(xiàn)存的抗凝并發(fā)癥 計(jì)劃強(qiáng)化的癌癥化療 盡管治療充分但抗凝失敗 在高危病人中預(yù)防性使用 廣泛的進(jìn)展性靜脈血栓 和導(dǎo)管或外科肺去栓術(shù)并用 嚴(yán)重肺高壓或肺心病 治療 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) 溶栓和其他積極的內(nèi)科治療無(wú)效的緊急 大面積 PTE 有溶栓禁忌證者。 治療 經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積 PTE者 溶栓和抗凝治療禁忌 經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無(wú)效者 缺乏手術(shù)條件 治療 慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療 手術(shù)治療：嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓 介入治療：球囊擴(kuò)張肺動(dòng)脈成型術(shù) 抗凝治療：華法林 下腔靜脈濾器：反復(fù)深靜脈血栓脫落者 降低肺動(dòng)脈壓力：血管擴(kuò)張劑 治療心衰 治療 預(yù)防策略 Prevention 機(jī)械措施： 分級(jí)加壓長(zhǎng)筒襪 間歇性序貫充氣泵 下腔靜脈濾器 藥理學(xué)制劑 普通肝素 低分子肝素 華法令 情感支持 對(duì)高危人群： 加壓彈力襪 間歇序貫充氣泵 謝謝！
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