圍產(chǎn)期肺栓塞ppt課件-資料下載頁
2025-01-14 12:00本頁面
【正文】 開始在北京阜外醫(yī)院使用 rtPA治療急性肺栓塞，文獻表明， rtPA50100mg序貫靜脈注射 2小時治療急性肺栓塞方法簡單，療效明確，安全性好，被國內廣泛采用。總有效率達 91%，出血發(fā)生率較國外報道低。 抗凝治療 Enoxaparin (依諾肝素 法國賽諾菲 ) 1 mg/kg SC q12h or mg/kg SC q d Dalteparin (達肝素鈉 ) 200 IU/kg SC q d Tinzaparin (亭扎肝素 ) 175 IU/kg SC q d give drug at same time each day and continue for at least 6 d and until longterm anticoagulation established with warfarin or another agent 圍產(chǎn)期肺栓塞 ? 靜脈注射普通肝素治療，除非立即禁忌是高風險或為任何使用抗凝血劑存在。豐富的臨床經(jīng)驗和隊列研究確定為最安全的抗凝血劑肝素在懷孕期間使用，因為它沒有穿過胎盤。最初的負荷應 500010,000單位。經(jīng)過加載，輸注了 18 252。 /公斤應該是開始。病人的活化部分凝血活酶時間應在監(jiān)測和治療范圍，這是。 抗凝治療 1. 對高度可疑肺栓塞者包括高齡患者應即開始抗凝治療 ,防止血栓蔓延和復發(fā) 2. 低分子肝素 (LMWH)副作用小 ,療效好 ,適應證廣 3. 華法林 (warfarin) Initial dose: 515 mg/d PO q d 起效慢 ,抗凝療程應足夠長 ,抗凝強度的國際化比率 (international normalizedratio,INR)應保持在 4 抗血小板藥物如阿司匹林不適合單獨作為靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療 抗凝治療小結 ? PE病人應根據(jù)公斤體重應用靜脈肝素，使 APTT保持在 ~（抗 Xa因子活性 ~）。 LMWH可用于有癥狀的非大塊 PE 口服抗凝劑應于應用肝素的頭 3天開始，并與肝素合用至少 4~5天，至 INR達治療水平（ ~） 2天后停用肝素 初發(fā) PE，如果有可逆危險因子應至少抗凝 3個月，特發(fā)性 VTE至少抗凝 6個月。 在復發(fā)性 VTE或危險因子（例如腫瘤）持續(xù)存在的病人應長期應用口服抗凝劑。 （四）介入治療 適應癥： 1急性大面積肺梗伴進行性低血壓、嚴重呼吸困難、 休克、暈厥、心跳驟仃者； 2溶栓有禁忌證者； 3開胸有禁忌證者； 4伴有極易脫落的下腔靜脈及肺靜脈血栓者。 肺栓塞治療 ? 導管溶栓術、導管碎栓術、導管吸栓術等介入治療用于血流動力學不穩(wěn)定者、大面積肺栓塞、溶栓療法禁忌或無效者 ? 下腔靜脈濾器置入術用于有抗凝和溶栓治療禁忌證或抗凝和溶栓失敗的高?；颊?。 肺栓塞治療 ?小部分急性肺栓塞和慢性反復肺栓塞者可發(fā)展成慢性肺動脈高壓 ?常用治療藥物有抗凝藥華法林、抗血小板聚集藥、血管擴張藥和抗心力衰竭藥 ?必要時也可考慮肺動脈血栓內膜切除術和靜脈濾器置入。 肺栓塞治療 ?溶栓治療主要用于血流動力學不穩(wěn)定者的急性大面積肺栓塞 ?目前國內對溶栓治療適應證過寬 ,應引起注意 ?有肺栓塞高危因素并接受外科手術者 ,有嚴重心肺內科疾病者以及多數(shù)重癥監(jiān)護病房患者應進行預防性抗凝以預防肺栓塞 治療 ? 一般治療： ? 密切監(jiān)測患者的生命體征 ? 對有焦慮或驚恐癥狀，應使用鎮(zhèn)靜劑 ? 胸痛給予正確治療 ? 絕對臥床至達到抗凝治療有效（ 1NR=） ? 保持大便通暢，避免用力 ? 應用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預防 PE并發(fā)感染 ? 監(jiān)測 ECG，動脈血氣 呼吸循環(huán)支持治療（ 1） ? 有低氧氣血癥的患者給予吸氧 ? 當合并呼吸衰竭時，可使用經(jīng)鼻血面罩無創(chuàng)性機械通氣或氣管插管機械通氣治療 ? 確診后，盡可能避免應用其它有創(chuàng)的檢查手段，以免在抗凝或溶栓過程中出現(xiàn)局部大出血 ? 應用機械通氣中也需注意盡量減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響 呼吸循環(huán)支持治療（ 2） ? 對出現(xiàn)右心衰竭，心排血量下降，但血壓尚正常的病例，可給予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的藥物，如：多巴酚丁胺或多巴胺 ? 若出現(xiàn)血壓下降，和增大正性肌力藥物劑量或使用去甲腎上腺素等，持續(xù)靜點維持 ? 對于液體及負荷療法需謹慎，一般負荷量都限于 500ml/4h 治療 ? 高度疑診或確診 APTE者應立即抗凝治療 ? 溶栓治療 ? 靜脈濾器 ? 外科取栓 (肺 A血栓摘除術 ) ? 介入導管溶栓、碎栓 妊娠肺 A栓塞的溶栓治療 ? 目前公布的一項對 36名懷孕期間使用溶栓劑婦女的資料 ,用溶栓藥物都不通過胎盤 ,因此推薦可以在妊娠期婦女應用 ? 溶栓治療后，孕婦的出血發(fā)生率在 8%左右，通常為陰道出血 ? 分娩時不能使用溶栓治療，除非在栓塞極為嚴重且外科取栓手術無法馬上進行時謹慎溶栓 ? 孕婦下腔靜脈濾器植入適應癥與肺栓塞相同
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