肺動脈栓塞的診治ppt課件(參考版)
2025-05-06 03:33本頁面
【正文】 治療 經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 肺動脈主干或主要分支大面積 PTE者 溶栓和抗凝治療禁忌 經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效者 缺乏手術(shù)條件 治療 慢性栓塞性肺動脈高壓的治療 手術(shù)治療：嚴(yán)重肺動脈高壓 介入治療：球囊擴(kuò)張肺動脈成型術(shù) 抗凝治療：華法林 下腔靜脈濾器：反復(fù)深靜脈血栓脫落者 降低肺動脈壓力：血管擴(kuò)張劑 治療心衰 治療 預(yù)防策略 Prevention 機(jī)械措施： 分級加壓長筒襪 間歇性序貫充氣泵 下腔靜脈濾器 藥理學(xué)制劑 普通肝素 低分子肝素 華法令 情感支持 對高危人群： 加壓彈力襪 間歇序貫充氣泵 謝謝！ 。 血小板減少癥，過敏，出血性腦卒中，糖尿病性視網(wǎng)膜變和需要進(jìn)行神經(jīng)麻醉患者應(yīng)慎用，腎功能不全者也不適宜選用低分子肝素。優(yōu)點藥物吸收完全，生物利用度高，半衰期較長 3～ 6小時，抗凝劑量－效應(yīng)關(guān)系好，血小板減少、大出血及骨質(zhì)疏松發(fā)生率低，根據(jù)體重皮下注射一般不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)，使用簡便。 出血緊急終止時魚精蛋白。 疑診 心電圖表現(xiàn) 最常見竇性心動過速 不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位 肢導(dǎo)聯(lián)低電壓 SⅠ Q Ⅲ T Ⅲ Ⅰ 、 avL的 S波 Ⅲ 、 avF有 Qs波，但 Ⅱ 無 Qs波， Ⅱ 、 Ⅲ 、avF的 T波倒置或 V1~V4波倒置 ST段異常 可呈一過性 疑診 圖 12022年 8月 27日（急診） ECG大致正常 2022年 8月 29日（門診） ECG示 RBBB SⅠ QⅢ TⅢ V1V2T波倒置 V3V4T波雙向 疑診 肺栓塞胸片檢查 010203040506070發(fā)生率%正常肺不張或?qū)嵶冃厍环e液胸膜肥厚縱隔上抬肺動脈搏增寬Westermark征心臟增大肺水腫Peer Review Status: Externally Peer Reviewed by the AMA 疑診 Westmark’s征 （ Knuckle征） 栓塞近側(cè)肺動脈擴(kuò)張伴遠(yuǎn)端肺紋理稀疏 Hamptom’s駝峰 肺內(nèi)實變的致密區(qū)呈圓頂狀 ， 頂部指向肺門 ， 常位于下肺肋膈角區(qū)橫膈上方外周楔形致密陰影 心動超聲征象 直接征象 看到血栓 間接征象 右房、室擴(kuò)張 右室活動減弱 室間隔異?；顒? 三尖瓣反流速度增快 肺動脈擴(kuò)張 無吸氣性下腔靜脈塌陷減弱 疑診 下肢深靜脈超聲檢查 ColorFlowDopplerultrasound 非擠壓性充盈缺損 疑診 螺旋 CT Pulmonary infarcts are more readily identified on CT. Modern CT scanners now have faster acquisition times and are providing a detailed assessment of the lung parenchyma that is not available from the chest radiograph. The typical appearance of a pulmonary infarct on CT includes a pleural ba
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