【正文】 ,。因負(fù)荷量的華法林并不比維持量能更快達(dá)目標(biāo)INR，故不必使用負(fù)荷量。MRI成像對(duì)肺段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較好，但據(jù)報(bào)道螺旋CT血管造影效果明顯(m237。ng)總結(jié),急 性 肺 動(dòng) 脈 栓 塞。,內(nèi)容(n232。,第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。ng)肺動(dòng)脈栓塞, 預(yù)防 原則為防止血流淤滯(早期鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，穿加壓彈力襪），避免血管內(nèi)皮損傷，改善或糾正血栓形成的危險(xiǎn)因素(yīn s249。,急性(j237。至今此項(xiàng)手術(shù)取栓的死亡率仍高，但術(shù)后的長(zhǎng)期生存率尚好，術(shù)后近期心功能狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，約84%病人8年時(shí)心功能為NYHAⅠ或II級(jí)。oxi224。對(duì)有深靜脈血栓形成尤其具抗凝禁忌癥病人可聯(lián)合應(yīng)用腔靜脈濾器置入。x236。,具體方法 經(jīng)皮導(dǎo)管(dǎoguǎn)內(nèi)溶栓術(shù) 經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解血栓+藥物溶栓 經(jīng)皮導(dǎo)管血栓切除術(shù) 球囊成形碎栓術(shù) 肺動(dòng)脈支架置入術(shù) 經(jīng)皮腔靜脈濾器置入術(shù),第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。)已日漸提高，對(duì)部分重癥患者（有休克、心跳驟停的急性廣泛型肺栓塞）尤其是手術(shù)后具溶栓禁忌癥者或全身溶栓無(wú)效而目前外科手術(shù)取栓死亡率仍高，在對(duì)其它血管疾病導(dǎo)管介入性治療取得較多經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)的介入性治療已成為對(duì)本病的緊急救治措施。 7.3 介入治療 目前臨床上對(duì)急性肺栓塞的及時(shí)診斷和治療意識(shí)(y236。x236。,第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。使用華法林的持續(xù)時(shí)間需根據(jù)患者的臨床類型和并存的危險(xiǎn)因素，一般為3~6個(gè)月，初發(fā)肺栓塞且危險(xiǎn)因素在短期內(nèi)可消除者療程可3個(gè)月，栓子來源不明及近端的深靜脈血栓形成應(yīng)用至6個(gè)月，對(duì)復(fù)發(fā)性或危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在者則口服華法林時(shí)間可達(dá)12個(gè)月甚至終生應(yīng)用。不起始單獨(dú)應(yīng)用口服抗凝劑，否則不但無(wú)效且可引起暫時(shí)性高凝狀態(tài)故更危險(xiǎn)。ng)肺動(dòng)脈栓塞,在以上應(yīng)用肝素治療療程的最后45天時(shí)加用口服華法林，成人劑量為2~3mg/日，使凝血酶原時(shí)間(sh237。,急性(j237。 肝素主要付作用也為出血，小量出血停藥后短時(shí)間內(nèi)可好轉(zhuǎn)（半衰期一般為1.5小時(shí)），大量出血需靜脈注射硫酸魚精蛋白對(duì)抗，1mg魚精蛋白可中和1mg（約100 u）肝素。ng)時(shí)間短，在rtPA滴注完后即可應(yīng)用肝素。如應(yīng)用rtPA后再抗凝，因rtPA作用(zu242。x236。,第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。應(yīng)用肝素的第3~5天需復(fù)查血小板，如血小板迅速或持續(xù)降低達(dá)30%以上或10萬(wàn)/mm3應(yīng)停用肝素。ng r233。對(duì)確診病例，大部分禁忌癥屬相對(duì)禁忌癥。ng)肺動(dòng)脈栓塞,7.2抗凝：可防止栓塞發(fā)展和再發(fā)，使自身纖溶機(jī)制溶解已存在的血栓。,急性(j237。溶栓過程中應(yīng)盡量避免穿刺血管，也不宜肌肉注射，以減少出血并發(fā)癥。因尿激酶體內(nèi)半衰期短（10~16min），輕度出血停藥即可，需要時(shí)可應(yīng)用抗纖溶藥—10% 6氨基已酸20~50ml加于生理鹽水或5%葡萄糖液中緩慢靜滴。溶栓期間不需檢測(cè)APTT等，但應(yīng)注意有無(wú)出血表現(xiàn)，輕度出血表現(xiàn)為皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血等（穿刺或注射部位少量(shǎoli224。x236。,第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。繼之抗凝治療。由阜外醫(yī)院主持的全國(guó)急性肺栓塞臨床觀察研究（1997年），建議使用100萬(wàn)~150萬(wàn)單位，2小時(shí)靜脈滴注，然后低分子肝素抗凝持續(xù)1周。ng)肺動(dòng)脈栓塞,按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)對(duì)本病診斷與治療指南(zhǐn225。,急性(j237。對(duì)大面積肺栓塞患者，因其對(duì)生命的威脅極大，上述絕對(duì)禁忌癥應(yīng)視為相對(duì)禁忌癥。)禁忌癥：10天內(nèi)有大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血的血管穿刺史，2月內(nèi)缺血性中風(fēng)，10天內(nèi)胃腸道出血，15天內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷，1月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)，控制不好的重度高血壓（收縮壓≧180mmHg，舒張壓≧110mmHg，近期心肺復(fù)蘇，血小板100000/m3），凝血酶原活動(dòng)度50%，懷孕、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變及出血性疾病等。x236。,第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。對(duì)血壓和右室運(yùn)動(dòng)正常者不推薦應(yīng)用。ngdī)病死率和復(fù)發(fā)率，有效率在80%以上。x236。,第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，血栓形成的部位要制動(dòng)，減少不必要的搬動(dòng)。g/kg/分，維持平均動(dòng)脈壓80mmHg，心臟指數(shù)2.5L/min/m2及尿量50ml/h，盡快糾正引起或促發(fā)低血壓的心律失常。nɡ)重者可酌用止痛劑，應(yīng)用抗生素以控制下肢血栓性靜脈炎及預(yù)防肺梗塞感染，伴休克者給多巴酚丁胺3.5~10.0181。需要者不同方式給吸氧，但不宜氣管切開，以免溶栓或抗凝過程中局部出血。x236。,第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 在急性期，盡力使病人渡過危急期，縮小或消除深靜脈血栓形成或肺栓塞，緩解栓塞引起的心肺功能紊亂及防止再發(fā)，急性肺動(dòng)脈栓塞11%死于1小時(shí)內(nèi)，也有統(tǒng)計(jì)44%在15分鐘內(nèi)死亡(sǐw225。血壓正常無(wú)右心功能不全只有肺動(dòng)脈高壓可僅抗凝，溶栓主要用于二周內(nèi)的新鮮血栓栓塞且越早越好。ng)肺動(dòng)脈栓塞,治療 其原則是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)積極溶栓治療，可提高生存率；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，大劑量肝素防止血栓延伸進(jìn)展。,急性(j237。 本病需與冠脈供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包(xīnbāo)炎、急性胸膜炎、支氣管哮喘、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、主動(dòng)脈夾層及心包(xīnbāo)填塞等鑒別，也是猝死病因之一。x236。,第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。ng)肺動(dòng)脈栓塞,診斷及鑒別診斷 首先要提高對(duì)本病診斷意識(shí)，臨床上如有導(dǎo)致本病的基礎(chǔ)疾病及誘因，出現(xiàn)不明原因的與其基礎(chǔ)疾病病情不相稱及難以用基礎(chǔ)疾病解釋的發(fā)作性呼吸困難、紫紺、休克及胸痛，無(wú)心肺疾病史突然出現(xiàn)明顯的右心負(fù)荷過重及心衰、原來