生兒持續(xù)肺動(dòng)脈ppt課件(參考版)
2025-05-04 12:17本頁(yè)面
【正文】 硝普鈉氣管滴入，可以明顯降低肺動(dòng)脈壓，對(duì)體循環(huán)壓無影響。療效判定：治療后30分鐘 PAMP下降 ≥5或 PAMP≤20有效。檢測(cè)：多普勒超聲心動(dòng)圖，獲取肺動(dòng)脈血流頻譜。原發(fā)?。?MAS、 CHD、RDS及肺炎。含有硝基基團(tuán)，與體內(nèi)巰基反應(yīng)形成化合物，在谷光甘肽 S轉(zhuǎn)換酶的參與下釋放 NO，引起血管擴(kuò)張。 PPHN的病情估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo) 1．肺泡 動(dòng)脈氧分壓差 (AaD02)： AaD02= (713 mmHg X Fi02)[(PaC02／ )十 Pa02] 2．氧合指數(shù) (oxygenation index， 0I)： OI=Fi02 X 平均氣道壓 (cmH20) X 100／ Pa02 《 中華兒科雜志 》 2022年 7月 第 40卷 第 7期 第438～ 439頁(yè) 氣官滴入硝普鈉治療 PPHN ? 硝普鈉是硝基診化合物，是一種速效短時(shí)作用的血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接作用。 (2) 應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)吸人氣 NO和 N02濃度，間歇測(cè)定血高鐵血紅蛋白的濃度 (可每 12 h測(cè)定 1次 )，使其水平不超過 7％。必要時(shí)應(yīng)用肌松劑，如潘可龍(pancuronium)，每次 mg／ kg，維持量為 ～ mg/kg，每 1～ 4h 1次。 (4) 妥拉蘇林因有胃腸道出血、體循環(huán)低血壓等副作用，已較少用于 PPHN。 (2) 前列腺素 El：常用維持量為 ～ ／ (kg?min)。 (1) 硫酸鎂：負(fù)荷量為 200mg／ kg， 20min靜脈滴人；維持量為 20～ 150mg／ (kg?h)，持續(xù)靜脈滴注，可連續(xù)應(yīng)用 1～ 3 d，但需監(jiān)測(cè)血鈣和血壓。 (2) 使用正性肌力藥物：可用多巴胺 2～10／ ug／ (kg?min)和 (或 )多巴酚丁胺 2～10ug／ (kg?min)。 ? 2．糾正酸中毒及堿化血液 可通過高通氣、改善外周血液循環(huán)及使用碳酸氫鈉的方法，使血 pH值增高達(dá) ～ 。 (3) 當(dāng)有肺實(shí)質(zhì)性疾病，可用較低的呼吸機(jī)頻率，較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間，呼氣末正壓可設(shè)置為 4～ 6cmH20。當(dāng)患兒經(jīng) 1248 h趨于穩(wěn)定后，可將氧飽和度維持在 90％，為盡量減少肺氣壓傷，此時(shí)可允許 PaC02稍升高。 治療 ? PPHN治療目的是降低肺血管阻力、維持體循環(huán)血壓、糾正右向左分流和改善氧合。當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓 ≥75％體循環(huán)收縮壓時(shí)，可診斷為肺動(dòng)脈高壓。也將可多普勒取樣點(diǎn)置于動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)，根據(jù)流速，參照體循環(huán)壓，以簡(jiǎn)化柏努利 (Bemoulli)方程 ( 壓力差 = 4 X 速度^2 )計(jì)算肺動(dòng)脈壓力。上述指標(biāo)的正常值變異較大，但系列動(dòng)態(tài)觀察對(duì)評(píng)估 PPHN的治療效果有一定的意義。 ② 多普勒方法測(cè)定肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間 (AT)及加速時(shí)間／右室射血時(shí)間比值 (AT/RVET)，其值縮小，提示肺動(dòng)脈高壓。 ? 4．超聲多普勒檢查 用該方法能排除先心病的存在，并能評(píng)估肺動(dòng)脈壓力，建議選用。 PPHN血氧分壓可大于100mmHg，而紫紺型先心病患兒血氧分壓增加不明顯。氧分壓差：當(dāng)兩者差值大于 15～ 20mmHg或兩處的經(jīng)皮血氧飽和度差 10%，又同時(shí)能排除先心病時(shí)，提示患兒有 PPHN并存在動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流。 ? 3．診斷試驗(yàn) (1) 高氧試驗(yàn)：頭罩或面罩吸入 100％氧氣 5～10min，如缺氧無改善或測(cè)定導(dǎo)管
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