生兒持續(xù)肺動(dòng)脈ppt課件-wenkub
2023-05-16 12:17:42 本頁面
【正文】 。 ? 肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng) 肺血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多種活性物質(zhì)來調(diào)節(jié)血管壁的張力和血管平滑肌細(xì)胞的增殖。 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞通過代謝、生物合成、釋放、轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌等多種功能參與一系列體液因子的調(diào)節(jié)，從而對血管平滑肌的舒縮和增殖發(fā)揮調(diào)控作用。近 10余年來，在小兒肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制及 臨床 上無創(chuàng)診斷方法均取得了較好的效果。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓 (PPHN) 徐丁 新生兒肺動(dòng)脈高壓的研究進(jìn)展 ? 肺動(dòng)脈收縮壓（ pulmonary arterial systolic pressure， PASP）超過30mmHg或肺動(dòng)脈平均壓（ pulmonary arterial mean pressure， PAMP）超過 20mmHg時(shí)，即表示有肺動(dòng)脈高壓存在（新生兒 2周內(nèi)，正常肺動(dòng)脈壓力可稍高，約為40mmHg左右） 。 1 發(fā)病機(jī)制 ? 肺動(dòng)脈平均壓 =肺毛細(xì)血管嵌壓 +肺血管阻力 血流量，可用以下公式表示 :PAP=［ PVR CO］ +PAMP。缺氧和二氧化碳潴留均可引起肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮和肺血管的重組，從而使肺血管口徑縮小，同時(shí)增加血液黏度和紅細(xì)胞比容，導(dǎo)致肺血管阻力增加，加重肺動(dòng)脈高壓。其中內(nèi)皮依賴性舒張因子和收縮因子的研究已取得迅速進(jìn)展，認(rèn)為內(nèi)皮依賴性舒張因子就是一氧化氮，而最重要的收縮因子為內(nèi)皮素（ ET）。有人研究正常大鼠肺組織 β和 α 1 受體分布均以肺實(shí)質(zhì)最多。兩種受體在不同血管分布不同，在血管平滑肌細(xì)胞上分布的 ET A 和 ET B 受體的亞群介導(dǎo)血管收縮，定位在血管內(nèi)皮細(xì)胞上的另一種 ET B 受體亞群介導(dǎo)血管舒張 。 NO以旁分泌方式激活血管平滑肌細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶，生成 cGMP，后者作為第二信使使平滑肌細(xì)胞內(nèi) Ca 2+ 濃度降低而導(dǎo)致平滑肌舒張。 ? 生長因子在肺動(dòng)脈高壓發(fā)生中的作用 目前生長因子在肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的機(jī)制研究中占重要地位，有血管內(nèi)皮生長因子（ VEGF）、成纖維細(xì)胞生長因子（ FGF）、轉(zhuǎn)化生長因子（ TGF2β）等，主要研究的是 VEGF。原癌基因表達(dá)失控也引起人們注意。 ? 近年來的研究表明，在諸多項(xiàng)無創(chuàng)性檢查技術(shù)（胸部 X線、心電圖、心向量圖、肺功能檢查、肺血流圖、放射性核素、超聲心動(dòng)圖及核磁共振顯像）中，多普勒超聲心動(dòng)圖將成為估測小兒肺動(dòng)脈高壓最有希望的檢查手段 。 ? 肺動(dòng)脈血流頻譜指數(shù)法估測肺動(dòng)脈收縮壓和平均壓 當(dāng)肺動(dòng)脈壓力升高時(shí)，心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生一些改變，如收縮早期右室壓力上升達(dá)到肺動(dòng)脈壓力的時(shí)間延長，收縮晚期右室壓力下降至等于肺動(dòng)脈壓力的時(shí)間縮短，因而肺動(dòng)脈內(nèi)及右室流出道內(nèi)的血流頻譜會(huì)發(fā)生相應(yīng)的某些形態(tài)變化，具體反映到肺動(dòng)脈頻譜參數(shù)上可以表現(xiàn)為 :右室射血前期時(shí)間（ PEP）延長，射血時(shí)間（ PVET）縮短，加速時(shí)間（ AT）縮短及這些參數(shù)的比值的相應(yīng)增加或縮小。 ? 另有資料顯示，超聲心動(dòng)圖的改變比臨床癥狀出現(xiàn)早 1～ 4h，故可為臨床的診治、預(yù)后提供依據(jù)。 病因 ? 1．宮內(nèi)慢性缺氧或圍產(chǎn)期窒息。 5．肺炎或敗血癥時(shí)由于細(xì)菌或病毒、內(nèi)毒素等引起的心臟收縮功能抑制，肺微血管血栓，血液粘滯度增高，肺血管痙攣等。然后，在生后 12 h內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺、氣急，而常無呼吸暫停、三凹征或呻吟。對于單純特發(fā)性 PPHN，肺野常清晰，血管影少；其他原因所致的 PPHN則表現(xiàn)為相應(yīng)的胸部 X
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