生兒持續(xù)肺動(dòng)脈ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-01 12:17本頁(yè)面
【正文】 碳酸氫鈉的方法，使血 pH值增高達(dá) ～ 。 ? 3．維持體循環(huán)壓力 (1) 維持正常血壓：當(dāng)有血容量丟失或因應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后血壓降低時(shí)，可輸注 5％的白蛋白、血漿或全血。 (2) 使用正性肌力藥物：可用多巴胺 2～10／ ug／ (kg?min)和 (或 )多巴酚丁胺 2～10ug／ (kg?min)。 ? 4．藥物降低肺動(dòng)脈壓力 可試用下列藥物，但應(yīng)注意它們都不是選擇性肺血管擴(kuò)張劑，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意有降低體循環(huán)壓的副作用。 (1) 硫酸鎂：負(fù)荷量為 200mg／ kg， 20min靜脈滴人；維持量為 20～ 150mg／ (kg?h)，持續(xù)靜脈滴注，可連續(xù)應(yīng)用 1～ 3 d，但需監(jiān)測(cè)血鈣和血壓。有效血鎂濃度為 ～ ／ L。 (2) 前列腺素 El：常用維持量為 ～ ／ (kg?min)。 (3) 前列環(huán)素 (prostacyclin， PGI2)：開始劑量為／ (kg?min)，在 4～ 12h內(nèi)逐漸增加到 ／ ug／(kg?min)，并維持，可用 3～ 4d。 (4) 妥拉蘇林因有胃腸道出血、體循環(huán)低血壓等副作用，已較少用于 PPHN。 ? 5．保持患兒鎮(zhèn)靜 嗎啡：每次 ～ mg／ kg或以／ (kg?h)維持；或用芬太尼： 3～ 8ug／ (kg?h)維持。必要時(shí)應(yīng)用肌松劑，如潘可龍(pancuronium)，每次 mg／ kg，維持量為 ～ mg/kg，每 1～ 4h 1次。 ? 6．一氧化氮吸入 (inhaled nitric oxide，iNO) (1) 常用治療 PPHN的 iNO劑量開始用 20 x10^6濃度，可在 4h后降為 (5～ 6)x 10^6維持；一般持續(xù) 24 h，也可以用數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間。 (2) 應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)吸人氣 NO和 N02濃度，間歇測(cè)定血高鐵血紅蛋白的濃度 (可每 12 h測(cè)定 1次 )，使其水平不超過 7％。 (3) 早產(chǎn)兒應(yīng)用 iNO后應(yīng)密切觀察，注意出血傾向。 PPHN的病情估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo) 1．肺泡 動(dòng)脈氧分壓差 (AaD02)： AaD02= (713 mmHg X Fi02)[(PaC02／ )十 Pa02] 2．氧合指數(shù) (oxygenation index， 0I)： OI=Fi02 X 平均氣道壓 (cmH20) X 100／ Pa02 《 中華兒科雜志 》 2022年 7月 第 40卷 第 7期 第438～ 439頁(yè) 氣官滴入硝普鈉治療 PPHN ? 硝普鈉是硝基診化合物，是一種速效短時(shí)作用的血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接作用。它是一氧化氮供體。含有硝基基團(tuán)，與體內(nèi)巰基反應(yīng)形成化合物，在谷光甘肽 S轉(zhuǎn)換酶的參與下釋放 NO，引起血管擴(kuò)張。趙錦寧等人收確診 PPHN19例新生兒，男11例，女 8例，早產(chǎn)兒 4例。原發(fā)?。?MAS、 CHD、RDS及肺炎。機(jī)械通氣 SIMV， 5毫克硝普鈉 +NS2毫升，氣管插官滴入，呼吸囊加壓給氧 2分鐘。檢測(cè)：多普勒超聲心動(dòng)圖，獲取肺動(dòng)脈血流頻譜。檢測(cè)用藥前后肺動(dòng)脈壓（ PAMP）、動(dòng)脈導(dǎo)管前后相應(yīng)部位（右上肢、左下肢）血氧飽和度及 BP。療效判定：治療后30分鐘 PAMP下降 ≥5或 PAMP≤20有效。結(jié)果：用藥前（ ）后（ ） PAMP差異有顯著性意義。硝普鈉氣管滴入，可以明顯降低肺動(dòng)脈壓，對(duì)體循環(huán)壓無(wú)影響。
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