【正文】 169。 2022 AAP/AHA 雙指法正確和不正確的用力 胸外按壓：按壓位置 ? 按壓胸骨下三分之一段 ? 避開劍突 169。 2022 AAP/AHA 胸外按壓的解剖標(biāo)志 胸外按壓：按壓力量和深度 ?按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑 1/3左右 169。 2022 AAP/AHA 胸外按壓時間 ? 下壓的時間短于松開的時間 169。 2022 AAP/AHA 正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部） 錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部） 胸外按壓：可能的并發(fā)癥 ? 肝破裂 ? 肋骨骨折 169。 2022 AAP/AHA 胸外按壓時可能損傷的部位 按壓位置 胸骨乳頭線中點(diǎn) 乳突上方 雙拇指重疊 垂直下壓 (七 )藥 物 在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥 。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過 緩的最重要步驟是充分的正壓通氣 藥 物 腎上腺素 (1)指征：心搏停止或在 30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持 續(xù)＜ 60次／ min (2)劑量：靜脈： — ml／ kg的 1： 10000溶液；氣管注入： — ml／ kg的 1： 10000溶液，必要時 3— 5 min重復(fù) 1次 濃度為 1： 1 000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn) (3)用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管 (或臍靜脈 )注入，有條件的醫(yī)院 可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如果臍靜脈插管操作過程尚未完成， 可首先氣管內(nèi)注人 1： 10000腎上腺素 0． 5— 1ml／ kg 1次， 若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的 單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入 藥 物 擴(kuò)容劑 (1)指征： 有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴(kuò)充血容量。 (2)擴(kuò)容劑的選擇： 可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或 O型紅細(xì)胞懸液。 (3)方法： 首次劑量為 10 ml／ kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈 (＞10min)緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入 1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血 藥 物 碳酸氫鈉 在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用 藥 物 臍靜脈插管 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素及擴(kuò)容劑?？刹迦? F或 5F不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插人過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推人臍靜脈 通過臍靜脈給藥 臍靜脈結(jié)構(gòu) 通過臍靜脈給藥 靜脈給藥的最好途徑 或 5F 端孔導(dǎo)管 在出生時安放的夾鉗下離皮膚線約 1~2cm處用手術(shù)刀斷臍帶。臍靜脈看似一個大的薄壁結(jié)構(gòu)，通常在時鐘 11~12點(diǎn)的位置 放置臍靜脈導(dǎo)管 通過臍靜脈給藥 插入導(dǎo)管 24cm 抽吸有回血 早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管要淺 插入過深可損害肝臟 正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況 如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運(yùn)動，未聽及呼吸聲，可能有以下問題 正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況 新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題 正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括： (1)體溫管理； (2)生命體征監(jiān)測； (3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等 復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治鲇兄诠烙?jì)窒息的程度。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息的死亡和傷殘 一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題 體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對＜ 1 500 g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫 對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行防治 早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的 PIP及PEEP，指南推薦使用 T— 組合復(fù)蘇器 ? 由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下 — 腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定 ? 圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng) ? 早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時盡量避免使用 100％濃度的氧，并進(jìn)行脈搏氧飽和度或血?dú)獾膭討B(tài)監(jiān)測，使氧飽和度維持在 85％ — 95％，定期眼底檢查隨訪 終復(fù)蘇止 在 10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍無生命體征（無心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇 謝謝聆聽！