生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展-資料下載頁
2025-04-30 01:38本頁面
【正文】 總分 備注 復(fù)蘇 分鐘 1 5 10 15 20 給氧 PPV/NCPAP 氣管插管 胸外按壓 腎上腺素 AAP/AHA . Neonatal Resuscitation TEXTBOOK. 5 ed. 2022. 128. 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理 :指南重點(diǎn)提出 ，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險(xiǎn)及不良預(yù)后 。一旦完成新生兒復(fù)蘇，為避免低血糖，應(yīng)靜脈給予葡萄糖。 ? 36周的中度 ~重度缺氧缺血性腦病患兒應(yīng)用治療性低體溫。 Pediatrics,2022,126:e14001413. 存在問題 正壓通氣時(shí)吸呼比例應(yīng)為 1： ，邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在“ 123 ” ；而不是“呼吸 23” 或“吸 23” 。 不要用力太大 , 新生兒潮氣量 58ml/kg, 高的肺容量和氣道壓 可引起肺損傷和氣胸 . 。正壓人工呼吸后如心率不增快 及胸廓無起伏應(yīng)先矯正通氣體位等五個(gè)方面易遺漏 ,大多在提醒后才能作到。 最大吸氣壓（ PIP） 吸氣峰壓（ PIP） 足月兒 20mmHg 早產(chǎn)兒 25mmHg 如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的 吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使 胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。 如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn) 動(dòng)的迅速改善 ,要提高壓力。 存在問題 ? 胸外按壓不應(yīng)在 兩乳頭連線與劍突之中點(diǎn)而是胸骨體下 1/3； 拇指手掌法兩拇指 不應(yīng)面壓而應(yīng)點(diǎn)壓； 兩手指法右手兩手指放置 應(yīng)與胸骨體平行 而不是垂直， 左手掌應(yīng)置于新生兒背部； 正壓通氣與胸外按壓配合時(shí)胸外按壓者應(yīng)大聲計(jì)數(shù)：“ 123吸”（ 2秒鐘完成）。 ? 不少操作“ 123吸” , 實(shí)際上應(yīng)是正壓通氣吸在先，“呼” 同時(shí)應(yīng)胸外按壓。 胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)行 胸外按壓 與正壓呼吸配合默契 ? 胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合 （ 體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作 ） 。 ? 按壓和呼吸的比例為 3:1， 即每分鐘按壓 90次 ， 正壓通氣 30次 ， 共 120次 ， 每 1循環(huán) （ 按壓 3次通氣 1次 ） 需時(shí) 2秒 。 每次正壓通氣后第 1次按壓時(shí)呼氣 。 胸外按壓 與正壓呼吸配合默契 ? 一個(gè)兒童的研究指出，心肺復(fù)蘇時(shí)當(dāng)心跳停止是由非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純按壓心臟更可取。新生兒復(fù)蘇時(shí)推薦 胸外按壓 和正壓通氣 的比率 是 3:1，是因?yàn)橥獾膿p害 幾乎總是 首要 的原因，但如果呼吸停止是由心臟原因引起，復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)考慮用較高的比率（ 如 15:2）。 Pediatrics， 2022, 126 ： e1400e1413. 存在問題 氣管插管的指征還不熟悉，氣管插管時(shí)喉鏡片頂端不放在會(huì)厭軟骨谷內(nèi)，對(duì)會(huì)厭軟骨谷不夠熟悉，不少操作將導(dǎo)管插得過深。插管時(shí)不會(huì)使用“小指”的兩個(gè)用法。導(dǎo)管深度的問題等。 還有用藥的指征及用量也不夠了解；未開展胎糞吸引管吸引胎糞；兒科醫(yī)師在進(jìn)入產(chǎn)房后也不向產(chǎn)科醫(yī)師詢問產(chǎn)婦的高危情況 …… 。 氣管插管 解剖標(biāo)記 ? 尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母 “ V” ? 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門 ? 吸出分泌物也有助于改善視野 選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管 ? 氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定 ? 導(dǎo)管剪短 至 13 ～ 15 cm ? 管芯 (可選 ) 導(dǎo)管內(nèi)徑（ mm） 新生兒體重（ g） 胎齡（ w） 1,000 28 1,000~2,000 28~34 2,000~3,000 34~38 ~ 3,000 38 氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置 體重 (kg) 插入深度 (cm 端唇距離 ) 1* 67 2 78 3 89 4 910 氣管插管暴露聲門方法 會(huì)厭軟骨谷 小指的兩個(gè)用法 Thank you !
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