【正文】 和哭聲嗎？肌張力好嗎？ 去掉了“羊水清嗎？” 1條。 ? 近 年來(lái)，國(guó)際上對(duì)新生兒復(fù)蘇的許多有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行了大量多中心循證醫(yī)學(xué)研究，在許多方面取得了共識(shí)， 2022年年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)在此基礎(chǔ)上制定了新指南 （ Pediatrics 2022。 ? 呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制 。1/3 肺液 出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓 ， 由口腔 、 鼻腔排出 ， 2/3肺液 由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管 。任重道遠(yuǎn)，要我們繼續(xù)共同努力！ 病理生理 呼吸暫停的概念 原發(fā)性呼吸暫停 ? 當(dāng)胎兒 /新生兒開(kāi)始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺(jué)刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。會(huì)議指出，五年成績(jī)巨大，今后五年項(xiàng)目還要繼續(xù)進(jìn)行。 ? 自 2022年 7月開(kāi)始，先后舉辦了項(xiàng)目的國(guó)家級(jí)師資培訓(xùn)班、省級(jí)師資培訓(xùn)班，地、市、縣培訓(xùn)班。 教具 制定指南 ? 結(jié)合中國(guó)國(guó)情 ， 制定了中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇指南 ， 在全國(guó)推廣使用 。 新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目 ? 為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（ AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ AHA）開(kāi)發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（ NRP）。 新生兒復(fù)蘇培訓(xùn) 北京大學(xué)第三醫(yī)院 葉鴻瑁 前言 ? 新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一 。 ? 項(xiàng)目的目標(biāo)是通過(guò)培訓(xùn)確保每家醫(yī)院的每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名受過(guò)復(fù)蘇培訓(xùn)、掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員，提高新生兒復(fù)蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。 ? 已在中華兒科雜志 （ 2022年第 5期 ） 、 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志（ 2022年第 4期 ， 修訂稿 ） 發(fā)表 。 2022～ 2022年 20個(gè)項(xiàng)目省共 110659名參與分娩的醫(yī)務(wù)人員（包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉人員等）接受了培訓(xùn)。 ? 2022年 11月 30日 12月 2日在京舉辦 了 第二周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì) ，制定了 2022~2022年新的五年計(jì)劃，重點(diǎn)由項(xiàng)目省推廣到非項(xiàng)目省，并 向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展，更注重 新生兒窒息復(fù)蘇工作的可持續(xù)性發(fā)展 。 ? 繼發(fā)性呼吸暫停 ? 如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降 ? 繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺(jué)刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。 ? 肺液的排出取決于 最初幾次呼吸的強(qiáng)度 ，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的 2~3倍。 ? 故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧 是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。 126: e1400e1413） ， 2022年出版了新的培訓(xùn)教材：新生兒復(fù)蘇教材（第六版）。 ? 把羊水 胎糞污染 的處理放在了初步復(fù)蘇中： 如果新生兒出生時(shí)有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和 /或心率 100次 /min，（即無(wú)活力）， 應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞 ，并在流程圖中加了 ＊號(hào)（氣管插管的標(biāo)志）。 新流程圖的主要修改 紫紺的處理 ? 初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評(píng)估膚色及常壓給氧，理由： ? 研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度（ Spo2）由大約 60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至 90%以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時(shí)間。 新流程圖的主要修改 矯正通氣 ? 正壓通氣后如心率 100次 /min（ 60次/min） ，矯正通氣步驟， 采用首字母縮略詞 ，用 6個(gè)縮寫(xiě)字母 MRSOPA 幫助記憶 通氣矯正步驟 ? M Mask adjustment ? R Reposition airway ? S Suction mouth and nose ? O Open mouth ? P Pressure increase ? A Aiway alternative 新流程圖的主要修改 矯正通氣 ? 矯正步驟 操作 ? M 調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好 ? 密閉 ? R 調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位 ? S 吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物 ? O 輕微張口 稍張口并下頜向前移動(dòng) ? P 增加壓力 逐漸增加壓力直 至每次呼吸 ? 看到呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音 ? A 氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道 2022年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策 ? 我國(guó) 2022年新生復(fù)蘇指南的流程圖對(duì)快速評(píng)估仍保留原來(lái) 4項(xiàng)，未修改。 初步復(fù)蘇 ? 保暖 ? 擺正體位，清理氣道 * ? 擦干，拿走濕毛巾 ? 刺激呼吸 ? *表示羊水胎糞污染無(wú)活力，氣管插管吸引胎糞 關(guān)于羊水胎糞污染的處理 ? 過(guò)去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸。 關(guān)于羊水胎糞污染的處理 ? 新生兒有活力時(shí)，不插管吸引胎糞； ? 必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑 制 ） 。 ? 新生兒復(fù)蘇時(shí)， 為 指導(dǎo)給氧濃度 ， 觀察是否達(dá)到 目標(biāo) 氧飽和度 （見(jiàn)表） ， 在正壓通氣開(kāi)始前 應(yīng)盡快連接氧飽和度儀。） 關(guān)于新生兒復(fù)蘇用是否用 100%氧的討論 ? 近年來(lái)人們關(guān)注 100%氧對(duì)呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。 ? Saugstad et al. Neonatology (2022) 94: 176182. Saugstad et al. Neonatology (2022) 94: 176182. 結(jié)果 ? —新生兒復(fù)蘇用空氣組死亡率低于100%氧組，差異顯著。 ? 如 果 復(fù)蘇開(kāi)始用 空氣 ， 復(fù)蘇 90秒沒(méi)有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到 100%。 臨床研究 ? 結(jié)果： ? 空氣組，沒(méi)有病人能在整個(gè)復(fù)蘇期間完全用空氣， ? 1/3治療失?。ㄐ穆?60次 30秒 以上 ，或心率 100次 2min以上 ）， 剩余者在3分鐘也不能達(dá)到氧飽和度 70%， ? 空氣組 3分鐘的平均氧飽和度為 55%。 正壓人工呼吸裝置 ? 氣流充氣氣囊（麻醉氣囊） ? 自動(dòng)充氣氣囊 ? T組合復(fù)蘇器 自動(dòng)充氣式氣囊不加儲(chǔ)氧器，可得到 40%濃 度的氧，加儲(chǔ)氧器得 100％（袋狀）、 90％ （管狀）氧。如果沒(méi)有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。 T組合復(fù)蘇器（ Tpiece） T組合復(fù)蘇器（ Tpiece） ? 是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置， ? 優(yōu)點(diǎn) ? 單手操作 ? 預(yù)設(shè)壓力控制 （預(yù)設(shè) PIP和 PEEP） ? 可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓 。 心率 60次 /min時(shí) 脈搏氧飽和度儀不顯示。 ? 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按壓的情況下評(píng)估心率。6:293–297 胸外按壓：按壓位置 ? 按壓胸骨下三分之一段 ? 避開(kāi)劍突 169。 2022 AAP/AHA 雙指法正確和不正確的用力 胸外按壓的手法：雙指法 ? 一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨 ? 另一只手支撐背部 169。 氣管插管 適應(yīng)癥 ? 羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力需吸引胎糞者 ? 氣囊面罩正通氣無(wú)效或延長(zhǎng)者 ? 需要進(jìn)行胸外接壓者 ? 需要?dú)夤懿骞芙o藥者 ? 特殊情況 ， 如先天性膈疝或極低出生體重兒 器械準(zhǔn)備 按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度 1kg 6~7cm 2kg 7~8cm 3kg 8~9cm 4kg 9~10cm 長(zhǎng)度為公斤體