【正文】 謝謝！ 。因此，在生后需迅速地采集血培養(yǎng)及進(jìn)行抗生素治療。開(kāi)始數(shù)天予靜脈營(yíng)養(yǎng)，并可謹(jǐn)慎 地給予母乳喂養(yǎng) 。 ? 窒息后的低血糖加重腦損傷，因此一定要監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在正常水平。 ? 因此需要規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時(shí)間、進(jìn)行血?dú)饧敖?jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測(cè)（經(jīng)皮氧飽和度不 ﹥ 95％） 及定期隨訪。 ? 避免使用高滲藥物。 ? 避免過(guò)高的氣道壓力。 減少早產(chǎn)兒顱腦損傷 由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意： ? 操作要輕巧。 ? 要有恒定的 PIP 及 呼 氣 末 正 壓（ PEEP） 。 早產(chǎn)兒通氣壓力的要求 ? 肺發(fā)育不成熟 ， 正壓給氧易受傷害 。25:763–769 塑料膜保溫 早產(chǎn)兒 (1500g)，可采取塑料膜保溫，出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭在外，可用一端開(kāi)口的塑料袋或大的保鮮膜。 ? 對(duì)孕周 28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少 260C。 ? 許多研究報(bào)告顯示 早產(chǎn)兒 低體溫 是導(dǎo)致新生兒死亡的危險(xiǎn)因素。 ? 低血糖新標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)用新生兒學(xué)第四版）： 不論胎齡，低于 （ 47mg/dl）為臨床需要處理的界限值?？赡苓€需做氣體分析。 ? 繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，心率和血壓。 ? 2022年新生兒復(fù)蘇指南和新教材不推薦使用碳酸氫鈉。不推薦氣管內(nèi)給藥。 ? 分娩前 4小時(shí) 以內(nèi)應(yīng)用麻醉 、 鎮(zhèn)痛劑歷史 。 ? 對(duì)于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對(duì)持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持 。 ? 插入導(dǎo)管 24cm ? 抽吸有回血 ? 早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管淺 ? 插入過(guò)深可損害肝臟 臍靜脈插管 65A 擴(kuò) 容 ? 患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有 低血容量表現(xiàn) ：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容 ? 可用： ? NS或乳酸林格氏液 ? 10ml/kg， 5~10分鐘以上 緩慢推入。通過(guò) 臍靜脈 導(dǎo)管靜脈給藥時(shí)，應(yīng)該用~1mL無(wú)菌生理鹽水沖冼，確保藥物到達(dá)血液。 ? 但要加 大劑量 ，給 1： 10000溶液 ~1mL/kg,（ ~) 。推薦新生兒靜脈劑量是 1:10,000溶液 ~（相當(dāng)于 ~)，有證據(jù)證明較大劑量可導(dǎo)致腦和心臟損害 。有證據(jù)指出，給予較大的劑量可以補(bǔ)償肺吸收延遲的不足，但尚沒(méi)有研究確定其有效或安全性。 ? 但是 有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，包括 ： ? 肺泡內(nèi)充盈的液體可以稀釋氣管內(nèi)的腎上腺素 ? 通過(guò)胎兒通道 （動(dòng)脈導(dǎo)管、卵園孔） 的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情況下）使血液灌注不經(jīng)過(guò)肺，影響了注入氣管的腎上腺素的吸收和分佈。 ? 在足夠的 100%氧正壓通氣和胸外按壓 30秒后心率仍 60次 /分，應(yīng)給腎上腺素。 ? 這些患兒的心肌可能缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收縮。 喉罩氣道（ LMAs） 使用限制 ? 喉罩氣道不能用于很小的新生兒，目前最小的喉罩氣道用于大于 2kg的新生兒， 但是，近期有 將 1號(hào)喉罩成功的用于小于 1500g的 早產(chǎn)兒的報(bào)道。 ? 當(dāng)需要施行胸外按壓時(shí)， 應(yīng)用 喉罩氣道 尚無(wú)經(jīng)驗(yàn) 。 喉罩氣道（ LMAs） 使用限制 ? 此裝置不 推薦 用于從氣道內(nèi)吸引胎糞 和 氣管內(nèi)給藥 。 ? 當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。62:151–157 喉罩氣道（ LMAs） ? 構(gòu)造 喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。 而體重 2022 g或孕周 34周者應(yīng)用 尚無(wú)經(jīng)驗(yàn) 。 CO2 檢測(cè) 氣管插管的替代裝置 喉罩氣道（ LMAs） 適應(yīng)癥 ? 2022指南推薦應(yīng)用 喉罩氣道 ， 當(dāng)面罩通氣不成功 ， 氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí) ， 可用喉罩氣道 。 2022 AAP/AHA 氣管插管是否成功的判斷 ? 迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo) ? 另一個(gè)氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運(yùn)動(dòng)和雙肺呼吸音 。 氣管插管 適應(yīng)癥 ? 羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力需吸引胎糞者 ? 氣囊面罩正通氣無(wú)效或延長(zhǎng)者 ? 需要進(jìn)行胸外接壓者 ? 需要?dú)夤懿骞芙o藥者 ? 特殊情況 ， 如先天性膈疝或極低出生體重兒 器械準(zhǔn)備 按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度 1kg 6~7cm 2kg 7~8cm 3kg 8~9cm 4kg 9~10cm 長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加 5~6（ cm) 或插至聲帶線。 ? 按壓和呼吸的比例為 3:1， 即每分鐘按壓 90次 ， 人工通氣 30次 ， 共120次 ， 每 1循環(huán) （ 按壓 3次通氣 1次 ） 需時(shí) 2秒 。 2022 AAP/AHA 雙指法正確和不正確的用力 胸外按壓的手法：雙指法 ? 一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨 ? 另一只手支撐背部 169。 2022 AAP/AHA 胸外按壓的手法：拇指法 ? 壓力必須用在胸骨上 169。6:293–297 胸外按壓：按壓位置 ? 按壓胸骨下三分之一段 ? 避開(kāi)劍突 169。 ? 如果已知心跳停止是由心臟原因引起， 可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。 ? 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按壓的情況下評(píng)估心率。 胸外按壓 新指南的修改 ? 研究 指出為 恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù) 45秒或更長(zhǎng)。 心率 60次 /min時(shí) 脈搏氧飽和度儀不顯示。 ? 強(qiáng)調(diào) 氣管插管正壓通氣 ： ? 盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為 氣管插管人工通氣可使通氣更有效 。 T組合復(fù)蘇器（ Tpiece） T組合復(fù)蘇器（ Tpiece） ? 是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置， ? 優(yōu)點(diǎn) ? 單手操作 ? 預(yù)設(shè)壓力控制 （預(yù)設(shè) PIP和 PEEP） ? 可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓 。 2022 AAP/AHA 大聲記數(shù)以保證每分鐘 40~60次呼吸 嬰兒無(wú)改善，心率 100次 /分， 胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張，矯正通氣 可能原因 ? 密閉不夠 ? 氣道阻塞 ? 壓力不夠 Click on the image to play video 胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施 原因 措施 密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬 氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時(shí)使嬰兒口稍張開(kāi) 壓力不夠 增加壓力直到有可覺(jué)察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管 ?矯正通氣 MRSOPA 記憶法 ? 矯正步驟 操作 ? M 調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 ? R 調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位 ? S 吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物 ? O 輕微張口 稍張口并下頜向前移動(dòng) ? P 增加壓力 逐漸增加壓力直 至每次呼吸看到呼吸 ? 運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音 ? A 氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道 T組合復(fù)蘇器（ Tpiece） 早產(chǎn)兒輔助通氣的要求 ? 早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓， 20—25 cmH2O或更低，以避免肺損傷。如果沒(méi)有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。 ? 如果監(jiān)護(hù)壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓 20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要 30cmH2O。 正壓人工呼吸裝置 ? 氣流充氣氣囊（麻醉氣囊） ? 自動(dòng)