【正文】 新生兒復(fù)蘇培訓(xùn) 北京大學(xué)第三醫(yī)院 葉鴻瑁 前言 ? 新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一 。據(jù)統(tǒng)計(jì) 每年全世界大約 400萬新生兒死亡中 23%死于出生窒息 ? （ ； 375:1969~1987）。 ? 1987年美國兒科學(xué)會（ AAP）和美國心臟協(xié)會（ AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（ NRP） 并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。 新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目 ? 為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國兒科學(xué)會（ AAP）和美國心臟協(xié)會（ AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（ NRP）。 ? 項(xiàng)目的目標(biāo)是通過培訓(xùn)確保每家醫(yī)院的每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過復(fù)蘇培訓(xùn)、掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員，提高新生兒復(fù)蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。 中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目建立 ? 為了推進(jìn)我國的新生兒窒息復(fù)蘇工作，于 2022年 7月由中國衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會、中華護(hù)理學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)組、和強(qiáng)生兒科研究院、美國兒科學(xué)會共同合作，在中國建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，成立了項(xiàng)目工作組，進(jìn)行了如下工作： 編寫教材，配備教具 ? 一．將美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會編寫的“新生兒窒息復(fù)蘇教材”（第四版和第五版）翻譯成中文作為本項(xiàng)目的培訓(xùn)教材。 ? 用項(xiàng)目基金為各省市配備了教材，教具和各種教學(xué)器材。 教具 制定指南 ? 結(jié)合中國國情 ， 制定了中國新生兒窒息復(fù)蘇指南 ， 在全國推廣使用 。 ? 已在中華兒科雜志 （ 2022年第 5期 ） 、 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志（ 2022年第 4期 ， 修訂稿 ） 發(fā)表 。2022年 6月進(jìn)行了再次修訂 ， 并在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 2022年第 7期發(fā)表 。 開展培訓(xùn) ? 在全國范圍內(nèi)開展了以 20個降消項(xiàng)目省為主的新生兒新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)工作 。 ? 自 2022年 7月開始，先后舉辦了項(xiàng)目的國家級師資培訓(xùn)班、省級師資培訓(xùn)班，地、市、縣培訓(xùn)班。 2022～ 2022年 20個項(xiàng)目省共 110659名參與分娩的醫(yī)務(wù)人員（包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉人員等）接受了培訓(xùn)。 2022～ 2022年項(xiàng)目省培訓(xùn)總?cè)藬?shù) 47577611202841328221721430041106590202204000060000800001000001202202022 2022 2022 2022 2022 2022 合計(jì)降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率 ? 通過對 20個項(xiàng)目省 322所醫(yī)院 2022年－2022年各年度的活產(chǎn)數(shù)、新生兒窒息發(fā)生數(shù)、新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場人數(shù)等指標(biāo)的調(diào)查，結(jié)果顯示： ? 新生兒窒息發(fā)生率從 2022年的 %下降到 2022年的 %； ? 新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率從2022年的 。 新生兒窒息發(fā)生率 4 . 4 55 . 55 . 5 56 . 3 22 . 9 43 . 4 101000002022003000004000005000001 2 3 4 5 602468活產(chǎn)數(shù) 窒息發(fā)生率( % )新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率 7 . 5 55 . 7 23 . 4 14 . 1 24 . 5 65 . 2 401000002022003000004000005000001 2 3 4 5 602468活產(chǎn)數(shù) 窒息死于分娩現(xiàn)場率 ( 1 / 1 0 0 0 0 ）7 . 5 55 . 7 23 . 4 14 . 1 24 . 5 65 . 2 401000002022003000004000005000001 2 3 4 5 602468活產(chǎn)數(shù) 窒息死于分娩現(xiàn)場率 ( 1 / 1 0 0 0 0 ） 新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會 ? 2022年 9月在上海召開了“新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會”。會議指出，五年成績巨大，今后五年項(xiàng)目還要繼續(xù)進(jìn)行。 ? 2022年 11月 30日 12月 2日在京舉辦 了 第二周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目啟動會 ，制定了 2022~2022年新的五年計(jì)劃，重點(diǎn)由項(xiàng)目省推廣到非項(xiàng)目省，并 向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展，更注重 新生兒窒息復(fù)蘇工作的可持續(xù)性發(fā)展 。 。 任重道遠(yuǎn)，繼續(xù)努力！ ? 我國是一個 13億人口的大國，有 28個省、自治區(qū)， 282個地級市 ， 374個縣級市，有廣大的農(nóng)村和邊緣地區(qū)，今后任務(wù)仍很艱巨。任重道遠(yuǎn)，要我們繼續(xù)共同努力！ 病理生理 呼吸暫停的概念 原發(fā)性呼吸暫停 ? 當(dāng)胎兒 /新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。 ? 繼發(fā)性呼吸暫停 ? 如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降 ? 繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。 ? 分娩前后肺和肺循環(huán)的改變 ? 胎兒時肺和肺循環(huán)及其出生后的改變， ? 見下圖。 出生時 ? 1 空氣進(jìn)入肺泡 ， 呼吸建立 ， 肺泡張開 。1/3 肺液 出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓 ， 由口腔 、 鼻腔排出 ， 2/3肺液 由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管 。 ? 肺液的排出取決于 最初幾次呼吸的強(qiáng)度 ，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的 2~3倍。 窒息時 ? 無呼吸或呼吸淺表 、 力弱 ， 肺泡不擴(kuò)張 ， 肺液排不出 ， 不能進(jìn)行氣體交換 。 ? 肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài) ? ?缺氧 呼吸暫停－缺氧 呼吸中樞缺氧致呼吸抑制 ? 窒息造成低氧血癥引起多臟器損害 。 ? 呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制 。 ? 故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧 是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。 新法復(fù)蘇方案 A (Aairway) 建立通暢的氣道 B (Breath) 誘發(fā)呼吸 C (Circulation) 維持循環(huán) D (Drug) 藥物治療 新生兒復(fù)蘇指南 ? 為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國兒 科 學(xué)會和美國心臟協(xié)會制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改。 5年前制定了 2022年 新生兒復(fù)蘇 指南和培訓(xùn)教材。 ? 近 年來，國際上對新生兒復(fù)蘇的許多有爭議的問題進(jìn)行了大量多中心循證醫(yī)學(xué)研究，在許多方面取得了共識， 2022年年美國兒科學(xué)會和心臟學(xué)會在此基礎(chǔ)上制定了新指南 （ Pediatrics 2022。 126: e1400e1413） ， 2022年出版了新的培訓(xùn)教材：新生兒復(fù)蘇教材（第六版）。 新生兒復(fù)蘇指南 ? 2022年 5月 23日在北京召開了中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家會，參考國際的新指南和共識，結(jié)合中國國情，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南（ 2022年制定， 2022年第一次修訂， 2022年第二次修訂）。 （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022,14,415419） ? 關(guān)于新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變 2022年流程圖 大約耗時 出生 ? 足月嗎？ ? 羊水清嗎？ 評估 ? 有呼吸或哭聲嗎？ ? 肌張力好嗎？ 30sec 否 ? 保持體溫 ? 擺正體位；清理氣道 * （必要時） A ? 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 ? 評價呼吸，心率和膚色