【文章內(nèi)容簡介】 A 否 否 30 秒 是 是 B 60 秒 否 是 否 是 C 否 是 D 圖 1 新生兒復(fù)蘇流程圖 常規(guī)護(hù)理： ? 保持體溫 ? 清理氣道（必要時） ? 擦干 ? 評估 保持體溫，擺正體位，清理氣道 擦干全身，給予刺激 呼吸困難或持續(xù)紫紺？ 矯正通氣步驟 清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 常壓給氧或 CPAP 給予 腎上腺素 考慮氣管插管 胸外按壓 與正壓通氣配合 心率 ＜ 100 次 / 分 呼吸暫?；虼雍粑? 足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸或哭聲嗎？ 肌張力好嗎？ 正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測 心率 ＜ 100 次 / 分？ 心率＜ 60 次 / 分？ 心率＜ 60 次 / 分？ 矯正通氣步驟 如胸廓起伏不好給氣管插管 考慮 ? 低血容量 ? 氣胸 復(fù)蘇后護(hù)理 生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 分鐘 6 0 % 6 5 % 2 分鐘 6 5 % 7 0 % 3 分鐘 7 0 % 7 5 % 4 分鐘 7 5 % 8 0 % 5 分鐘 8 0 % 8 5 % 10 分鐘 8 5 % 9 5 % 2022中國指南 快速評估 出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估 4項(xiàng)指標(biāo) ? 1 .是否足月？ ? 2 .羊水是否清？ ? 3 .是否有哭聲或呼吸？ ? 4 .肌張力是否好？ 如以上任何 1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。 初步復(fù)蘇 ? 保暖 ? 擺正體位，清理氣道 * ? 擦干，拿走濕毛巾 ? 刺激呼吸 ? *表示羊水胎糞污染無活力，氣管插管吸引胎糞 關(guān)于羊水胎糞污染的處理 ? 過去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸。 ? 現(xiàn)在的觀點(diǎn)是：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力。 ? 有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率 100次 /min。以上 3項(xiàng)中 有一項(xiàng)不好者為無活力。 關(guān)于羊水胎糞污染的處理 ? 新生兒有活力時，不插管吸引胎糞； ? 必要時可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。 ? 如無活力，生后立即采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 。 ? 全身擦干 ? 拿走濕毛巾 ? 重新擺正體位 ? 給予刺激 吸引胎糞后 繼續(xù)復(fù)蘇 ? 如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停 ， 應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇 。 ? 評估：心率 、 呼吸 正壓人工通氣 ? 指征： ? （ 1）呼吸暫?；虼雍粑?（喘息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑 制 ） 。 ? （ 2）心率 ? 100次 /min。 ? 用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 ? 新指南強(qiáng)調(diào) 脈搏氧飽和度儀 的應(yīng)用， 脈搏氧飽和度儀 既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。 ? 新生兒復(fù)蘇時， 為 指導(dǎo)給氧濃度 ， 觀察是否達(dá)到 目標(biāo) 氧飽和度 （見表） ， 在正壓通氣開始前 應(yīng)盡快連接氧飽和度儀。 J Pediatr. 2022。152:756–760 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 ? 新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后 1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。 ? 脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在 動脈 導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。） 關(guān)于新生兒復(fù)蘇用是否用 100%氧的討論 ? 近年來人們關(guān)注 100%氧對呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。 ? 國外不少單位對復(fù)蘇時正壓通氣應(yīng)用100％氧和 21％氧（空氣），進(jìn)行了臨床和動物試驗(yàn)的對照研究。 關(guān)于新生兒復(fù)蘇是否用 100%氧 的討論 ? 有研究發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果， 如兩種復(fù)蘇的新生兒死亡率、 1分鐘、 5分鐘 Apgar評分、出現(xiàn)首次呼吸的時間、 HIE的發(fā)病率等無差異。 ? 下圖為用空氣或 100%氧氣進(jìn)行復(fù)蘇的 10個研究的薈萃分析，為隨機(jī)對照試驗(yàn)和半隨機(jī)試驗(yàn)。 ? Saugstad et al. Neonatology (2022) 94: 176182. Saugstad et al. Neonatology (2022) 94: 176182. 結(jié)果 ? —新生兒復(fù)蘇用空氣組死亡率低于100%氧組，差異顯著。 ? —證據(jù)說明在足月兒能成功和安全的用低于 100%的氧復(fù)蘇 。 結(jié)論 ? 2022年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。 ? 用氧飽和度儀指導(dǎo)用氧的濃度，達(dá)到正常足月新生兒的 標(biāo)準(zhǔn) 氧飽和度。 ? 如 果 復(fù)蘇開始用 空氣 ， 復(fù)蘇 90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到 100%。 165 生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后 1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 關(guān)于早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的研究 ? 早產(chǎn)兒是否可以用空氣復(fù)蘇？ ? 早產(chǎn)兒 和 足月兒出生后的過渡時期 肺的生理不同， 早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)， 因此出生后他們面臨的調(diào)整有很大的不同。 臨床研究 ? WangCL等（ 2022）對等于和小于 31周的早產(chǎn)兒進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照研究，對出生窒息者隨機(jī)應(yīng)用空氣或 100%氧復(fù) 蘇， 設(shè)計(jì)條件： ? 100%氧組，如氧飽和度 95%，暫停給氧 ? 空氣 組，如果 3分鐘 內(nèi) 氧飽和度 70%或 5分鐘 內(nèi) 85%，增加給氧濃度。 ? 如果治療失敗 （心率 60次 30秒 以上 ，或心率 100次 2min以上 ），給氧濃度即刻增加至100%。 臨床研究 ? 結(jié)果： ? 空氣組，沒有病人能在整個復(fù)蘇期間完全用空氣， ? 1/3治療失