【正文】 評(píng)價(jià) 自主呼吸，心率 100 ，但紫紺 呼吸暫停 或心率 ? 100 ? 給氧 30sec 持續(xù)紫紺 ? 進(jìn)行正壓人工呼吸 * B 心率 ? 60 心率 ? 6 0 評(píng)價(jià) ? 進(jìn)行正壓人工呼吸 * 30sec ? 做胸外心臟按壓 C 心率 ? 60 評(píng)價(jià) ? 使用腎上腺素 D * 在這些步驟中，可考慮使用氣管插管 2022流程圖（簡(jiǎn)化） 2022流程圖 ＊ ＊ ＊ ＊ 2022流程圖 大約耗時(shí) 出生 ? 足月嗎？ ? 羊水清嗎？ 評(píng)估 ? 有呼吸或哭聲嗎？ ? 肌張力好嗎？ 30sec 否 ? 保持體溫 ? 擺正體位；清理氣道 * （必要時(shí)） A ? 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 ? 評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色 評(píng)價(jià) 自主呼吸，心率 100 ，但紫紺 呼吸暫停 或心率 ? 100 ? 給氧 30sec 持續(xù)紫紺 ? 進(jìn)行正壓人工呼吸 * B 心率 ? 60 心率 ? 6 0 評(píng)價(jià) ? 進(jìn)行正壓人工呼吸 * 30sec ? 做胸外心臟按壓 C 心率 ? 60 評(píng)價(jià) ? 使用腎上腺素 D * 在這些步驟中，可考慮使用氣管插管 2022流程圖 2022流程圖 ＊ ＊ ＊ ＊ 135 生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后 1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 新流程圖的主要修改 快速評(píng)估 ? 快速評(píng)估 由 4項(xiàng)變?yōu)?3項(xiàng)，去掉羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣道”中。 新流程圖的主要修改 快速評(píng)估 ? 新教材： ? 快速評(píng)估 ： 新生兒出生，要問(wèn)如下 3個(gè)問(wèn)題 ：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？ 去掉了“羊水清嗎？” 1條。 ? 把羊水 胎糞污染 的處理放在了初步復(fù)蘇中： 如果新生兒出生時(shí)有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和 /或心率 100次 /min，（即無(wú)活力）， 應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞 ，并在流程圖中加了 ＊號(hào)（氣管插管的標(biāo)志）。 新流程圖的主要修改 PPV的指證 ? 初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?（喘息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑 制 ） ，或心率 100次/min，應(yīng) 應(yīng)即刻給予正壓通氣（ PPV）輔助呼吸 。 ? 用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。 新流程圖的主要修改 紫紺的處理 ? 初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評(píng)估膚色及常壓給氧，理由： ? 研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度（ Spo2）由大約 60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至 90%以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時(shí)間。 ? 因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺， 會(huì)自行恢復(fù)，不必給氧。見(jiàn)表： 140 生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后 1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 新流程圖的主要修改 給 CPAP ? 如果新生兒有呼吸，心率 100次/min，但有呼吸困難， 持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè) ， 可給持續(xù)氣道正壓通氣 （ CPAP） ， 特別是早產(chǎn)兒。 ? CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或 T組合復(fù)蘇器給予。 新流程圖的主要修改 矯正通氣 ? 正壓通氣后如心率 100次 /min（ 60次/min） ，矯正通氣步驟， 采用首字母縮略詞 ，用 6個(gè)縮寫(xiě)字母 MRSOPA 幫助記憶 通氣矯正步驟 ? M Mask adjustment ? R Reposition airway ? S Suction mouth and nose ? O Open mouth ? P Pressure increase ? A Aiway alternative 新流程圖的主要修改 矯正通氣 ? 矯正步驟 操作 ? M 調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好 ? 密閉 ? R 調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位 ? S 吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物 ? O 輕微張口 稍張口并下頜向前移動(dòng) ? P 增加壓力 逐漸增加壓力直 至每次呼吸 ? 看到呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音 ? A 氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道 2022年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策 ? 我國(guó) 2022年新生復(fù)蘇指南的流程圖對(duì)快速評(píng)估仍保留原來(lái) 4項(xiàng)，未修改。 ? 對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)，給 常壓給氧或 CPAP,增加了“ 常壓給氧 ”。 ? 其余部分采納了國(guó)際 2022指南的修改意見(jiàn)。 出生 是，與母親在一起 否