【正文】 充氣氣囊 ? T組合復(fù)蘇器 自動(dòng)充氣式氣囊不加儲(chǔ)氧器，可得到 40%濃 度的氧，加儲(chǔ)氧器得 100％（袋狀）、 90％ （管狀）氧。 2022指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議 ? —開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（ 建議濃度為 3040%） ? —復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測(cè)定儀 ， 應(yīng)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給氧濃度， 用脈搏氧飽和度儀測(cè)經(jīng)皮氧飽和度， 使氧飽和度逐漸增加至 出生后導(dǎo)管前氧飽和度正常值（ 見表） ，當(dāng)氧飽和 超過到 95%時(shí)， 停止用氧 。 臨床研究 ? 結(jié)果： ? 空氣組，沒有病人能在整個(gè)復(fù)蘇期間完全用空氣， ? 1/3治療失?。ㄐ穆?60次 30秒 以上 ，或心率 100次 2min以上 ）， 剩余者在3分鐘也不能達(dá)到氧飽和度 70%， ? 空氣組 3分鐘的平均氧飽和度為 55%。 臨床研究 ? WangCL等（ 2022）對(duì)等于和小于 31周的早產(chǎn)兒進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)出生窒息者隨機(jī)應(yīng)用空氣或 100%氧復(fù) 蘇， 設(shè)計(jì)條件： ? 100%氧組，如氧飽和度 95%，暫停給氧 ? 空氣 組，如果 3分鐘 內(nèi) 氧飽和度 70%或 5分鐘 內(nèi) 85%，增加給氧濃度。 ? 如 果 復(fù)蘇開始用 空氣 ， 復(fù)蘇 90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到 100%。 結(jié)論 ? 2022年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。 ? Saugstad et al. Neonatology (2022) 94: 176182. Saugstad et al. Neonatology (2022) 94: 176182. 結(jié)果 ? —新生兒復(fù)蘇用空氣組死亡率低于100%氧組，差異顯著。 關(guān)于新生兒復(fù)蘇是否用 100%氧 的討論 ? 有研究發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果， 如兩種復(fù)蘇的新生兒死亡率、 1分鐘、 5分鐘 Apgar評(píng)分、出現(xiàn)首次呼吸的時(shí)間、 HIE的發(fā)病率等無差異。） 關(guān)于新生兒復(fù)蘇用是否用 100%氧的討論 ? 近年來人們關(guān)注 100%氧對(duì)呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。152:756–760 脈搏氧飽和度測(cè)定儀 脈搏氧飽和度測(cè)定儀 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 ? 新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后 1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。 ? 新生兒復(fù)蘇時(shí)， 為 指導(dǎo)給氧濃度 ， 觀察是否達(dá)到 目標(biāo) 氧飽和度 （見表） ， 在正壓通氣開始前 應(yīng)盡快連接氧飽和度儀。 ? 用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑 制 ） 。 ? 全身擦干 ? 拿走濕毛巾 ? 重新擺正體位 ? 給予刺激 吸引胎糞后 繼續(xù)復(fù)蘇 ? 如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停 ， 應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇 。 關(guān)于羊水胎糞污染的處理 ? 新生兒有活力時(shí)，不插管吸引胎糞； ? 必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。 ? 有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率 100次 /min。 初步復(fù)蘇 ? 保暖 ? 擺正體位，清理氣道 * ? 擦干，拿走濕毛巾 ? 刺激呼吸 ? *表示羊水胎糞污染無活力，氣管插管吸引胎糞 關(guān)于羊水胎糞污染的處理 ? 過去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸。 ? 其余部分采納了國(guó)際 2022指南的修改意見。 新流程圖的主要修改 矯正通氣 ? 正壓通氣后如心率 100次 /min（ 60次/min） ，矯正通氣步驟， 采用首字母縮略詞 ，用 6個(gè)縮寫字母 MRSOPA 幫助記憶 通氣矯正步驟 ? M Mask adjustment ? R Reposition airway ? S Suction mouth and nose ? O Open mouth ? P Pressure increase ? A Aiway alternative 新流程圖的主要修改 矯正通氣 ? 矯正步驟 操作 ? M 調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好 ? 密閉 ? R 調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位 ? S 吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物 ? O 輕微張口 稍張口并下頜向前移動(dòng) ? P 增加壓力 逐漸增加壓力直 至每次呼吸 ? 看到呼吸運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音 ? A 氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道 2022年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策 ? 我國(guó) 2022年新生復(fù)蘇指南的流程圖對(duì)快速評(píng)估仍保留原來 4項(xiàng)，未修改。見表： 140 生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后 1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 新流程圖的主要修改 給 CPAP ? 如果新生兒有呼吸，心率 100次/min，但有呼吸困難， 持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè) ， 可給持續(xù)氣道正壓通氣 （ CPAP） ， 特別是早產(chǎn)兒。 新流程圖的主要修改 紫紺的處理 ? 初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評(píng)估膚色及常壓給氧，理由： ? 研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度（ Spo2）由大約 60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至 90%以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時(shí)間。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑 制 ） ，或心率 100次/min，應(yīng) 應(yīng)即刻給予正壓通氣（ PPV）輔助呼吸 。 ? 把羊水 胎糞污染 的處理放在了初步復(fù)蘇中： 如果新生兒出生時(shí)有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和 /或心率 100次 /min，（即無活力）， 應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞 ，并在流程圖中加了 ＊號(hào)（氣管插管的標(biāo)志）。 （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022,14,415419） ? 關(guān)于新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變 2022年流程圖 大約耗時(shí) 出生 ? 足月嗎？ ? 羊水清嗎？ 評(píng)估 ? 有呼吸或哭聲嗎？ ? 肌張力好嗎？ 30sec 否 ? 保持體溫 ? 擺正體位；清理氣道 * （必要時(shí)） A ? 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 ? 評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色 評(píng)價(jià) 自主呼吸，心率 100 ，但紫紺 呼吸暫停 或心率 ? 100 ? 給氧 30sec 持續(xù)紫紺 ? 進(jìn)行正壓人工呼