ckd肺動脈高壓-wenkub
2024-10-06 00 本頁面
【正文】 teral view shows encroachment of the right ventricle on the retrosternal airspace (arrow). 第七頁，共四十五頁。 病癥： 活動后氣短、乏力、腹脹、胸痛 、眩暈或暈厥 、咯血、干咳、聲嘶 體征： P2亢進及分裂 肺動脈瓣收縮早期噴射性喀喇音，舒張期雜音。 肺動脈高壓〔 PH〕定義 歐美指南均指出，確診肺動脈高壓需經(jīng)右心導(dǎo)管證實：靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓〔 mPAP〕 ≥25mmHg ，并依據(jù)肺動脈楔壓〔 PCWP〕將肺動脈高壓分為毛細血管前性和毛細血管后性肺動脈高壓。當前 AKI爭論焦點 我們得到了什么？ 劉 峻 長沙市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 肺動脈高壓 一種被無視的 CKD并發(fā)癥 第一頁，共四十五頁。 2024歐洲心臟病學(xué)會肺動脈高壓〔 PH〕診療指南 第三頁，共四十五頁。 三尖瓣區(qū)的收縮期雜音 右室肥厚可導(dǎo)致劍突下出現(xiàn)抬舉性搏動，出現(xiàn) S3表示右心室舒張期充盈壓增高及右心功能不全，約 38%的患者可聞及右室 S4奔馬律。 ? 肺動脈高壓特征性的心電圖改變有： 1) 電軸右偏； 2) I導(dǎo)聯(lián) 出現(xiàn) s波； 3)右心室肥厚的表現(xiàn)，右胸前導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn) STT波低平或倒置。 第九頁，共四十五頁。 第十頁，共四十五頁。 ? 采用 NO作為血管舒張劑，也可以使用依前列醇或靜脈腺苷 ? 血管反響性陽性 ? 平均 PAP下降 ≥10mmHg ? 平均 PAP絕對值 ≤40mmHg ? 心輸出量增加或保持不變 ? 血管反響性陽性方可應(yīng)用擴血管藥物治療 第十三頁，共四十五頁。 2024 ] CKD患者 第十六頁，共四十五頁。 本院透析患者 PAH發(fā)病率 l 2024年 1月 2024年 5月有心臟彩超的維持性透析患者 29人 l 均為自體動靜脈內(nèi)瘺，流量不詳 l 男性患者 14人，女性患者 15人，年齡 3884歲，平均 l 透析齡 1月 6年，平均 l 其中按 SPAP ≥40mmHg診斷標準診斷肺動脈高壓患者 5例，肺動脈壓 ，發(fā)病率為 %；假設(shè)按 SPAP ≥35mmHg〔 2例〕診斷標準，發(fā)病率為 % l 所有患者均有不同程度的左心病變 第十九頁，共四十五頁。 AVF血流量對肺動脈壓力的影響 ? AVF部位無影響，血流量為主要影響因素 第二十三頁，共四十五頁。 肺血管阻力增加 ?尿毒癥毒素介導(dǎo)的內(nèi)皮功能障礙 ?血管舒張因子： NO、前列環(huán)素 ?血管收縮因子： ET ADMA、血栓素 ?肺動脈鈣化 ?其他合并癥〔 COPD、睡眠呼吸暫停〕 失衡 第二十六頁，共四十五頁。 128:2918 –2932 第二十八頁，共四十五頁。 HD前后肺動脈壓力存在顯著差異 ? 肺動脈壓力檢測應(yīng)在透析后進行 PLoS , 7(4): e35310 第三十二頁，共四十五頁。 第三十四頁，共四十五頁。 透析患者 PAH的治療 內(nèi)皮素途徑 一氧化氮途徑 前列環(huán)素途徑
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