ckd肺動脈高壓-資料下載頁
2024-10-06 00:39本頁面
【正文】 (前列腺素 I2) 前內(nèi)皮素原 內(nèi)皮素原 前列腺素 I2 花生四烯酸 L精氨酸 L瓜氨酸 5型磷酸二酯酶 cGMP 5型磷酸二酯酶抑制劑 內(nèi)源性一氧化氮 前列環(huán)素衍生物 cAMP 內(nèi)皮素受體拮抗劑 Humbert, et al. New Engl J Med 2024。351:1425–1436. 第三十八頁，共四十五頁。 透析患者 PAH的治療 血管擴(kuò)張劑 ? 前列環(huán)素類 前列環(huán)素 (PGI2)是花生四烯酸代謝的生理產(chǎn)物，主要由血管內(nèi)皮合成，它擴(kuò)張肺血管，抑制肺血管重塑 ,降低 PAP、 PVR，增加 CO。 依前列醇 ：半衰期短，靜脈持續(xù)泵入 貝前列素 40ug tid 曲前列素 伊洛前列素 第三十九頁，共四十五頁。 透析患者 PAH的治療 血管擴(kuò)張劑 ? 內(nèi)皮素受體拮抗劑 ET有兩種不同的受體 : ETA, ETB，內(nèi)皮素受體拮抗劑具有擴(kuò)張肺血管、抗增殖、改善內(nèi)皮功能作用 波生坦 : 非選擇性 安立生坦：選擇性 第四十頁，共四十五頁。 透析患者 PAH的治療 血管擴(kuò)張劑 ? 5型磷酸二酯酶抑制劑 選擇性抑制 PDE5(在肺臟大量表達(dá) )，增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)的 cGMP濃度，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張肺動脈，降低肺血管阻力，從而降低肺動脈壓；可增強(qiáng)或延長吸入性一氧化氮和前列環(huán)素類藥物的作用 西地那非 : 20mg tid 他達(dá)那非： 第四十一頁，共四十五頁。 透析患者 PAH的治療 藥物分類 CKD劑量調(diào)整 前列腺素類 依前列醇 /曲前列環(huán)素：無需調(diào)整 伊洛前列素：透析患者減少 50%初始劑量 內(nèi)皮素受體拮抗劑 無需調(diào)整 磷酸二酯酶 5型抑制劑 西地那非：無需調(diào)整 KI,2024 June [Epub ahead of print] 第四十二頁，共四十五頁。 小 結(jié) ? PAH是 CKD患者尤其是 ESRD血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，增加死亡風(fēng)險 ? 多數(shù) ESRD患者的肺動脈高壓具有明確病因 ? ESRD患者在進(jìn)入透析前應(yīng)采用心臟彩超篩查 PAH，對于肺動脈壓力升高或存在難以解釋的呼吸困難的患者建議使用右心導(dǎo)管檢查明確診斷 ? 對于 ESRD伴 PAH的患者，應(yīng)首先采取各種措施改善心功能不全和容量過負(fù)荷，再考慮是否使用肺血管舒張劑 ? 嚴(yán)重 PAH的 ESRD患者，可考慮改用腹透或腎移植 第四十三頁，共四十五頁。 謝 謝！ 第四十四頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 當(dāng)前 AKI爭論焦點(diǎn)。 可遺傳性肺動脈高壓： BMPR ALK KCNK3。 血液學(xué)疾?。郝匀苎载氀⒐撬柙鲋承约膊?、脾切除術(shù)。 代謝性疾?。禾窃鄯e癥、高雪病、甲狀腺疾病。 其他：腫瘤阻塞、纖維素性縱隔炎，慢性腎衰透析治療、段性 PH。有無肺動脈內(nèi)占位，血管壁有無增厚及充盈缺損性改變。 2024年 1月 2024年 5月有心臟彩超的維持性透析患者 29人。透析齡 1月 6年，平均 第四十五頁，共四十五頁。
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