肺動(dòng)脈高壓的診治ppt課件-資料下載頁
2025-05-03 03:25本頁面
【正文】 S有 3種異構(gòu)體，存在于多種不同的細(xì)胞類型中。L精氨酸是 NOS的單一底物，對(duì) NO的生成十分必要。 ? 精氨酸缺乏時(shí)可伴有持續(xù)性新生兒肺動(dòng)脈高壓（ PPHN）。長期補(bǔ)充精氨酸的療效尚不明確。 72 2022/5/31 吸入性一氧化氮 ? 藥理學(xué)效應(yīng)：新生兒肺動(dòng)脈高壓（ PPHN），先天性心臟病的患兒，術(shù)后肺動(dòng)脈高壓，急性呼吸窘迫綜合癥，肺移植等在多種情況下，吸入性 NO均能發(fā)揮強(qiáng)大的血管舒張作用，使PPHN患者獲益。 ? 臨床應(yīng)用：對(duì)于慢性 PAH的患者，吸入性 NO主要用于心導(dǎo)管檢查中進(jìn)行急性肺血管反應(yīng)性的測(cè)試或者快速穩(wěn)定癥狀惡化者的病情；長期吸入性 NO治療 PAH的經(jīng)驗(yàn)還十分有限，這方面的研究尚未正式進(jìn)行過。 73 2022/5/31 補(bǔ)充精氨酸療法 ? 藥理學(xué)效應(yīng)：有研究表明口服補(bǔ)充 L精氨酸可以改善 PAH患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐力，降低平均肺動(dòng)脈壓力，肺血管阻力，體循環(huán)平均動(dòng)脈壓力輕度下降 ,并且不伴有明顯的體循環(huán)低血壓。 ? 臨床應(yīng)用：盡管口服補(bǔ)充精氨酸療法的應(yīng)用越來越廣泛，目前尚不清楚該療法在短期療效的基礎(chǔ)上，是否還同時(shí)具有長期的療效，補(bǔ)充精氨酸可能帶來體內(nèi)聚胺濃度增加的副作用，而聚胺正是一種增殖前體。 74 2022/5/31 針對(duì) PAH的特殊治療 ? 鈣離子通道拮抗劑（ CCB） ? 前列環(huán)素類藥物 ? 內(nèi)皮素受體拮抗劑 ? 磷酸二酯酶抑制劑 ? 一氧化氮和精氨酸 ? 聯(lián)合治療 75 2022/5/31 聯(lián)合治療 ? 由于作用機(jī)制不同，藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可以發(fā)揮對(duì)治療的疊加作用，藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以 增強(qiáng)療效 ，還能夠降低每種藥物的使用劑量，從而 降低毒副作用 。 76 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? 應(yīng)該對(duì) IPAH的患者應(yīng)用短效藥物如靜脈前列環(huán)素，腺苷或吸入性一氧化氮進(jìn)行急性血管反應(yīng)性測(cè)試。證據(jù)等級(jí)：充分；受益：肯定。 ? 由基礎(chǔ)疾病如硬皮病或者先天性心臟病繼發(fā)的 PAH患者，應(yīng)該進(jìn)行急性血管反應(yīng)性測(cè)試。證據(jù)等級(jí)：專家觀點(diǎn)；受益：小 /弱。 77 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? 不合并右心功能衰竭且已證實(shí)能夠?qū)ρ軘U(kuò)張劑產(chǎn)生急性敏感性反應(yīng)（即肺動(dòng)脈壓力至少降低 10mmHg，并降至等于或少于35mmHg，不伴有心臟輸出量的下降 )的IPAH患者，應(yīng)該考慮 給予口服鈣離子通道拮抗劑進(jìn)行試驗(yàn)性治療 。證據(jù)等級(jí)：低；受益：肯定。 78 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? 由于其他基礎(chǔ)疾病如硬皮病或先天性心臟病繼發(fā) PAH者，如果不存在右心功能衰竭且證實(shí)對(duì)血管擴(kuò)張劑能夠產(chǎn)生急性敏感性反應(yīng)（即肺動(dòng)脈壓力至少降低10mmHg，并降至等于或少于 35mmHg，不伴有心臟輸出量的下降），應(yīng)該考慮給予口服鈣離子通道拮抗劑的試驗(yàn)性治療。證據(jù)等級(jí)：專家觀點(diǎn)；受益：中度。 79 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? 對(duì)缺乏急性血管反應(yīng)性測(cè)試支持的 PAH患者，不應(yīng)該僅僅憑借經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑治療肺動(dòng)脈高壓。證據(jù)等級(jí)：專家觀點(diǎn)；受益：肯定。 ? IPAH患者應(yīng)該接受華法林抗凝治療。證據(jù)等級(jí)：充分；受益：中度。 80 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? 由于其他基礎(chǔ)疾病如硬皮病或先天性心臟病繼發(fā)的 PAH患者，應(yīng)該考慮抗凝治療。證據(jù)等級(jí)：專家觀點(diǎn)；受益：小 /微弱。 ? 給 PAH的患者補(bǔ)充氧氣使血氧飽和度始終維持于 90%以上是必要的。證據(jù)等級(jí)：專家觀點(diǎn)；受益：肯定。 81 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? 心功能 II級(jí)的 PAH患者，如果不適合應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑治療，或者治療失敗，也許能夠從其他治療措施中獲益。然而，有關(guān)這方面的資料有限，也沒有特殊的藥物值得推薦。鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。證據(jù)等級(jí)：專家意見；患者獲益：中度。 82 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? 11. 心功能 III級(jí)的 PAH患者，如果不適合應(yīng)用鈣離子拮抗劑治療，或者治療失敗，適合于長期應(yīng)用以下藥物： （波司坦）。證據(jù)等級(jí)：良好；患者獲益：肯定。 。證據(jù)等級(jí)：良好；患者獲益：肯定。 。證據(jù)等級(jí)：充分；患者獲益：中度。 。證據(jù)等級(jí)：充分；患者獲益：中度。 。證據(jù)等級(jí)：良好；患者獲益：有爭議。 83 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? 心功能 IV級(jí)的 PAH患者，如果不適合應(yīng)用鈣離子拮抗劑治療，或者治療失敗，適合于長期靜脈應(yīng)用依前列醇（治療的選擇）。證據(jù)等級(jí)：良好；患者獲益：肯定。 84 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? 13. 治療心功能 IV級(jí)的 PAH患者的其他措施還包括： ? （波司坦）。證據(jù)等級(jí)：充分；患者獲益：中度。 ? 。證據(jù)等級(jí)：充分；患者獲益：中度。 ? 。證據(jù)等級(jí)：低；患者獲益：小。 85 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? 不適合應(yīng)用其他現(xiàn)有的治療方法或者治療失敗的 PAH的患者，應(yīng)該考慮應(yīng)用sildenafil治療。證據(jù)等級(jí)：低；受益：中度。 ? 對(duì)成人 PAH患者進(jìn)行藥物治療（除了抗凝療法）的建議同樣適用于 PAH的患兒。證據(jù)等級(jí)：低；最終獲益：肯定。 86 2022/5/31 總結(jié)性建議 ? PAH的患兒，應(yīng)該應(yīng)用華法林抗凝治療。證據(jù)等級(jí)：低；最終獲益：肯定。 PAH 患兒，可以給予華法林抗凝治療；小于 5歲的患兒，建議 INR目標(biāo)值要低。證據(jù)等級(jí)：專家觀點(diǎn)；最終獲益：小 /弱。 ? PAH患者，應(yīng)避免或盡早中止妊娠。證據(jù)等級(jí)：良好；最終獲益：肯定。
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