重癥肺動(dòng)脈高壓的識(shí)別與處理-資料下載頁(yè)
2025-08-01 14:19本頁(yè)面
【正文】 治療效果 ?超聲心動(dòng)圖 ?右室 /左室內(nèi)徑比值是否縮小 ？ ?右心功能減退是否改善 ？ ?下腔靜脈吸氣是塌陷程度 （ 間接反映右房壓力 ） 改善 ？ ?BNP/NTproBNP是否明顯降低 ？ 肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)（ PTE術(shù)） 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓可行 PTE術(shù)，其適應(yīng)證： ?診斷明確，影像學(xué)檢查提示為中心型肺栓塞（主肺、肺葉、肺段動(dòng)脈）。 ?經(jīng)充分正規(guī)抗凝治療至少半年無(wú)效。 ?肺血管阻力 300達(dá)因 .秒 .厘米 － 5 ?心功能 Ⅱ 級(jí)～ Ⅳ 級(jí) ?肺以外重要臟器功能正常。 肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)：手術(shù)死亡率為 5％～ 30％。 1型肺栓塞 2型肺栓塞 3型肺栓塞 經(jīng)皮球囊心房間隔造口術(shù) — 姑息性治療，暫時(shí)緩解病情，旨在等待心肺移植 ?在心房之間制造分流：緩解右房高壓，增加左室充盈，增加心臟指數(shù)，代價(jià)是全身缺氧 (由于分流血液缺少肺的氧合 )，這可由增加左心排血量，提高全身氧供來(lái)代償。 ?適應(yīng)證：經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍然反復(fù)暈厥，右心衰竭，靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧飽和度 ?92%，紅細(xì)胞壓積 ?35%， 左心功能正常，左心室射血分?jǐn)?shù)＞ 55％ 。 ?禁忌證：嚴(yán)重右心衰竭（右房壓 ?20mmHg） ，超聲心動(dòng)圖或右心導(dǎo)管證實(shí)已存在解剖上的房間交通 (已存在右向左分流）。 單肺、雙肺和心肺移植 肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后不良， 尤其晚期重癥患者藥物治療已無(wú)希望，如無(wú)感染，無(wú)肝腎功能異常，常是心肺移植的適應(yīng)證。 肺移植手術(shù)死亡率 16％－ 29％， 1年存活率 70％－ 75％，5年存活率 40％－ 45％。 雙肺移植成功病例 患者，女 ， 16 歲，漢族，因咳嗽、氣短、乏力二年，間斷咯血二十天。患者自二年前無(wú)何明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，胸悶，活動(dòng)后氣喘，四肢乏力。在阜外醫(yī)院診斷為“特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓”， 先后予“萬(wàn)他維、波生坦、西地那非等治療”，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，病情進(jìn)行性加重。 2022年 12月 26日在國(guó)內(nèi)完成雙肺移植手術(shù)，目前患者已出國(guó)留學(xué)。 術(shù)前胸片 雙肺移植術(shù)后第一天胸片 左室舒張末內(nèi)徑 術(shù)前 23mm 術(shù)后 43mm 右室舒張末內(nèi)徑 54mm 46mm 術(shù)后一月復(fù)查心超 謝謝邀請(qǐng)
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