肺動脈高壓與右心衰竭徐希奇-資料下載頁
2025-05-14 04:47本頁面
【正文】 制劑、 CCB等靶向藥物 ? 聯(lián)合治療、房間隔造瘺或肺移植 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 地高辛 ? 地高辛對右室功能不全有益，常規(guī)應(yīng)用仍存在爭議 ? 對 COPD引起的肺高壓，地高辛僅對合并左心功能衰竭的患者有益 * Effect of digoxin on right ventricular function in severe chronic airflow obstruction. A controlled clinical trial. Mathur PN。 Powles P。 Pugsley SO。 McEwan MP。 Campbell EJ Ann Intern Med 1981 Sep。95(3):2838 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 理想 血管擴張劑 特點 ?選擇性擴張肺血管 ?不引起通氣 /血流失調(diào) ?不影響體循環(huán)血壓 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 血管擴張劑：改善預(yù)后 PDE5抑制劑 右室功能不全 內(nèi)皮素受體拮抗劑 PGI2 鉀通道開放劑 sGC激動劑 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 異丙腎上腺素、多巴酚丁胺和多巴胺 ? 異丙腎上腺素：有較強肺血管擴張、正性肌力及增加混和靜脈血氧飽和度作用，可以抵消其對氣體交換的不利影響 ? 多巴胺丁胺：減少心律失常發(fā)生，增加心率，降低右室容量負荷 ? 多巴胺：小劑量多巴胺對改善右心功能有益 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 肼苯噠嗪 ?文獻報道每次 mg，每日 46次可促進去甲腎上腺素釋放增加心排量，不影響肺通氣 /血流，增加 SvO2 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 不適合治療右心衰竭的血管擴張劑 ? 硝酸酯類藥物、 ACEI、 ARB、 CCB、 β 受體阻滯劑不適合應(yīng)用于右心功能不全的治療： ? 降低體循環(huán)血壓 ? CCB、 β 受體阻滯劑有負性肌力作用 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 肺移植 ? 如果經(jīng)正規(guī)優(yōu)化的內(nèi)科治療，患者 WHO心功能不能改善到 II級，應(yīng)考慮肺移植 ? 經(jīng)依前列醇治療 5年仍然存活的患者應(yīng)考慮肺移植 ? 肺移植手術(shù)死亡率為 1629%, 1年生存率約為 7075%, 2年生存率約為 5060%,5年生存率約為4045% ? 移植方法： 心肺聯(lián)合移植；雙肺移植；單肺移植 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 PAH心功能 II/III/IV級 急性肺血管擴張試驗 [A for IPAH, E/C for other PAH] 一般治療 [B for IPAH, E/C for 其它類型 PAH] 177。 利尿劑 177。 吸氧 [E/A] 177。 地高辛 心功能 III級 口服 CCB [B for IPAH, E/B for other PAH] 心功能 IV級 持續(xù)陽性 繼續(xù)口服 CCB 內(nèi)皮素受體拮抗劑 (波生坦 ) [A] 或 長期靜脈注射依前列醇 [A] 或 前列環(huán)素類似物 皮下注射曲前列素 [B], 吸入萬他維 [B], 貝前列素 [I] 長期注射依前列醇 [A] 波生坦 [B] 曲前列素 [B] 長期靜脈注射萬他維 [C] 房間隔造瘺 177。 肺移植 PDE5 抑制劑 (西地那非 ) [C] Grade of Remendation noted in [ ] 無改善或惡化 陽性 陰性 是 否 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 未來治療靶點 ?口服前列環(huán)素類藥物 ?彈性蛋白酶抑制劑 ?血管活性腸肽 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 右心功能不全的治療總結(jié) ? β 受體阻滯劑并不能使右心功能不全患者獲益 ? 針對右室肥厚和基因突變靶向治療尚未應(yīng)用于臨床 ? 依前列醇和波生坦可改善 PAH患者的右心功能 ? PAH靶向藥物能否改善右室肌的功能仍有待研究 ? 潛在研究熱點：右室功能、右室 左室相互作用、右室 肺動脈偶聯(lián)效應(yīng)、心肌間質(zhì) ? 依前列醇對 SScPAH生存率改善有限：心臟微血管病變 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 聯(lián)絡(luò)咨詢方式 ?同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，肺循環(huán)科 ?電話： 021651150062109 ?郵箱： ?網(wǎng)站論壇： 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院
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