【正文】 貝前列素 40ug tid 曲前列素 伊洛前列素 第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 2024年 1月 2024年 5月有心臟彩超的維持性透析患者 29人。 透析患者 PAH的治療 血管擴(kuò)張劑 鈣離子拮抗劑〔僅適用于用于急性肺血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性患者〕 前列環(huán)素類 內(nèi)皮素受體拮抗劑 5型磷酸二酯酶抑制劑 第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。74:503–510 第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ? 建議所有的肺動(dòng)脈高壓患者在行右心導(dǎo)管術(shù)時(shí)，作急性短效血管擴(kuò)張藥物試驗(yàn)，以確定血管擴(kuò)張藥的反響性。 病癥： 活動(dòng)后氣短、乏力、腹脹、胸痛 、眩暈或暈厥 、咯血、干咳、聲嘶 體征： P2亢進(jìn)及分裂 肺動(dòng)脈瓣收縮早期噴射性喀喇音，舒張期雜音。 三尖瓣區(qū)的收縮期雜音 右室肥厚可導(dǎo)致劍突下出現(xiàn)抬舉性搏動(dòng)，出現(xiàn) S3表示右心室舒張期充盈壓增高及右心功能不全，約 38%的患者可聞及右室 S4奔馬律。 ? 采用 NO作為血管舒張劑，也可以使用依前列醇或靜脈腺苷 ? 血管反響性陽(yáng)性 ? 平均 PAP下降 ≥10mmHg ? 平均 PAP絕對(duì)值 ≤40mmHg ? 心輸出量增加或保持不變 ? 血管反響性陽(yáng)性方可應(yīng)用擴(kuò)血管藥物治療 第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 肺血管阻力增加 ?尿毒癥毒素介導(dǎo)的內(nèi)皮功能障礙 ?血管舒張因子： NO、前列環(huán)素 ?血管收縮因子： ET ADMA、血栓素 ?肺動(dòng)脈鈣化 ?其他合并癥〔 COPD、睡眠呼吸暫?！? 失衡 第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 透析患者 PAH的治療 內(nèi)皮素途徑 一氧化氮途徑 前列環(huán)素途徑 血管舒張和抗增殖 血管舒張和抗增殖 血管舒張和抗增殖 平滑肌細(xì)胞 血管腔 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮素受體 A 內(nèi)皮素受體 B 內(nèi)皮素 1 一氧化氮 前列環(huán)素 (前列腺素 I2) 前內(nèi)皮素原 內(nèi)皮素原 前列腺素 I2 花生四烯酸 L精氨酸 L瓜氨酸 5型磷酸二酯酶 cGMP 5型磷酸二酯酶抑制劑 內(nèi)源性一氧化氮 前列環(huán)素衍生物 cAMP 內(nèi)皮素受體拮抗劑 Humbert, et al. New Engl J Med 2024。透析齡 1月 6年，平均 第四十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 透析患者 PAH的治療 血管擴(kuò)張劑 ? 前列環(huán)素類 前列環(huán)素 (PGI2)是花生四烯酸代謝的生理產(chǎn)物，主要由血管內(nèi)皮合成，它擴(kuò)張肺血管，抑制肺血管重塑 ,降低 PAP、 PVR，增加 CO。 亞臨床血栓栓塞 ? 血管通路血栓引起的亞臨床血栓栓塞，導(dǎo)致肺血管阻力增高 ? 透析器或透析管路產(chǎn)生的微氣泡 Cardiovasc Intervent Radiol 2024。 普通人群 日本肺動(dòng)脈高壓患病率 15/百萬(wàn)人口 法國(guó)報(bào)道肺動(dòng)脈高壓患病率 10/百萬(wàn)人口 第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈高壓 mPAP≥ 25mmHg 動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓 PC