ckd肺動脈高壓(完整版)
【正文】 larged right descending pulmonary artery (arrow) and left main pulmonary artery (arrow) seen on the posterioranterior projection. Peripheral vasculature is attenuated. (B) The lateral view shows encroachment of the right ventricle on the retrosternal airspace (arrow). 第七頁，共四十五頁。 肺動脈高壓〔 PH〕定義 歐美指南均指出，確診肺動脈高壓需經(jīng)右心導(dǎo)管證實：靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓〔 mPAP〕 ≥25mmHg ，并依據(jù)肺動脈楔壓〔 PCWP〕將肺動脈高壓分為毛細血管前性和毛細血管后性肺動脈高壓。 2024歐洲心臟病學(xué)會肺動脈高壓〔 PH〕診療指南 第三頁，共四十五頁。 ? 肺動脈高壓特征性的心電圖改變有： 1) 電軸右偏； 2) I導(dǎo)聯(lián) 出現(xiàn) s波； 3)右心室肥厚的表現(xiàn)，右胸前導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn) STT波低平或倒置。 第十頁，共四十五頁。 2024 ] CKD患者 第十六頁，共四十五頁。 AVF血流量對肺動脈壓力的影響 ? AVF部位無影響，血流量為主要影響因素 第二十三頁，共四十五頁。 128:2918 –2932 第二十八頁，共四十五頁。 第三十四頁，共四十五頁。 透析患者 PAH的治療 血管擴張劑 ? 內(nèi)皮素受體拮抗劑 ET有兩種不同的受體 : ETA, ETB，內(nèi)皮素受體拮抗劑具有擴張肺血管、抗增殖、改善內(nèi)皮功能作用 波生坦 : 非選擇性 安立生坦：選擇性 第四十頁，共四十五頁。 代謝性疾?。禾窃鄯e癥、高雪病、甲狀腺疾病。有無肺動脈內(nèi)占位，血管壁有無增厚及充盈缺損性改變。 透析患者 PAH的治療 藥物分類 CKD劑量調(diào)整 前列腺素類 依前列醇 /曲前列環(huán)素：無需調(diào)整 伊洛前列素：透析患者減少 50%初始劑量 內(nèi)皮素受體拮抗劑 無需調(diào)整 磷酸二酯酶 5型抑制劑 西地那非：無需調(diào)整 KI,2024 June [Epub ahead of print] 第四十二頁，共四十五頁。 透析患者 PAH的治療 支持治療 利尿劑 建議用于有剩余腎功能的右心衰竭和體液潴留的 PAH患者 氧療 氧分壓持續(xù) 60 mmHg的患者 口服抗凝劑 用于重度 PAH患者 地高辛 用于出現(xiàn)房性快速性心律失常、心衰的 PAH患者 第三十六頁，共四十五頁。 正常 高血流量、低阻力 肺血管重構(gòu) 低血流量、高阻力 Normal PAH Gaine S. JAMA 2024 肺血管重構(gòu) 第三十頁，共四十五頁。 貧血與 PAH ? 貧血對于肺動脈壓力的影響，研究結(jié)果不一致 Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2024, 15:353–360 Respiration
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