ckd肺動脈高壓(文件)
【正文】 血管舒張和抗增殖 血管舒張和抗增殖 血管舒張和抗增殖 平滑肌細(xì)胞 血管腔 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮素受體 A 內(nèi)皮素受體 B 內(nèi)皮素 1 一氧化氮 前列環(huán)素 (前列腺素 I2) 前內(nèi)皮素原 內(nèi)皮素原 前列腺素 I2 花生四烯酸 L精氨酸 L瓜氨酸 5型磷酸二酯酶 cGMP 5型磷酸二酯酶抑制劑 內(nèi)源性一氧化氮 前列環(huán)素衍生物 cAMP 內(nèi)皮素受體拮抗劑 Humbert, et al. New Engl J Med 2024。 透析患者 PAH的治療 血管擴(kuò)張劑 ? 內(nèi)皮素受體拮抗劑 ET有兩種不同的受體 : ETA, ETB，內(nèi)皮素受體拮抗劑具有擴(kuò)張肺血管、抗增殖、改善內(nèi)皮功能作用 波生坦 : 非選擇性 安立生坦：選擇性 第四十頁，共四十五頁。 謝 謝！ 第四十四頁，共四十五頁。 代謝性疾?。禾窃鄯e癥、高雪病、甲狀腺疾病。透析齡 1月 6年，平均 第四十五頁，共四十五頁。有無肺動脈內(nèi)占位，血管壁有無增厚及充盈缺損性改變。 可遺傳性肺動脈高壓： BMPR ALK KCNK3。 透析患者 PAH的治療 藥物分類 CKD劑量調(diào)整 前列腺素類 依前列醇 /曲前列環(huán)素：無需調(diào)整 伊洛前列素：透析患者減少 50%初始劑量 內(nèi)皮素受體拮抗劑 無需調(diào)整 磷酸二酯酶 5型抑制劑 西地那非：無需調(diào)整 KI,2024 June [Epub ahead of print] 第四十二頁，共四十五頁。 透析患者 PAH的治療 血管擴(kuò)張劑 ? 前列環(huán)素類 前列環(huán)素 (PGI2)是花生四烯酸代謝的生理產(chǎn)物，主要由血管內(nèi)皮合成，它擴(kuò)張肺血管，抑制肺血管重塑 ,降低 PAP、 PVR，增加 CO。 透析患者 PAH的治療 支持治療 利尿劑 建議用于有剩余腎功能的右心衰竭和體液潴留的 PAH患者 氧療 氧分壓持續(xù) 60 mmHg的患者 口服抗凝劑 用于重度 PAH患者 地高辛 用于出現(xiàn)房性快速性心律失常、心衰的 PAH患者 第三十六頁，共四十五頁。 透析患者 PAH的治療 病因治療 處理高流量內(nèi)瘺 高流量內(nèi)瘺的定義：臨床可用內(nèi)瘺自然血流量〔 Qa〕與心輸出量〔 CO〕比值評估內(nèi)瘺相關(guān)的心血管風(fēng)險：當(dāng) Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%為高流量內(nèi)瘺，心衰發(fā)生風(fēng)險增加。 正常 高血流量、低阻力 肺血管重構(gòu) 低血流量、高阻力 Normal PAH Gaine S. JAMA 2024 肺血管重構(gòu) 第三十頁，共四十五頁。 亞臨床血栓栓塞 ? 血管通路血栓引起的亞臨床血栓栓塞，導(dǎo)致肺血管阻力增高 ? 透析器或透析管路產(chǎn)生的微氣泡 Cardiovasc Intervent Radiol 2024。 貧血與 PAH ? 貧血對于肺動脈壓力的影響，研究結(jié)果不一致 Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2024, 15:353–360 Respiration 2024。
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