ckd肺動(dòng)脈高壓(已修改)
2025-10-01 00:39 本頁面
【正文】 當(dāng)前 AKI爭論焦點(diǎn) 我們得到了什么？ 劉 峻 長沙市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 肺動(dòng)脈高壓 一種被無視的 CKD并發(fā)癥 第一頁，共四十五頁。 肺動(dòng)脈高壓〔 PH〕定義 肺動(dòng)脈高壓〔 Pulmonary hypertension 〕是一大類以肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高，伴或不伴有肺小動(dòng)脈病變?yōu)樘卣鞯姆窝芗膊?，存在肺循環(huán)障礙與右心高負(fù)荷，最終可導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡。 第二頁，共四十五頁。 肺動(dòng)脈高壓〔 PH〕定義 歐美指南均指出，確診肺動(dòng)脈高壓需經(jīng)右心導(dǎo)管證實(shí)：靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓〔 mPAP〕 ≥25mmHg ，并依據(jù)肺動(dòng)脈楔壓〔 PCWP〕將肺動(dòng)脈高壓分為毛細(xì)血管前性和毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓。 2024歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓〔 PH〕診療指南 第三頁，共四十五頁。 毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈高壓 mPAP≥ 25mmHg 動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓 PCWP≤ 15mmHg 肺部疾患所致的肺動(dòng)脈高壓 CO正?；蛘邷p少 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓 原因不明或者多因素所致肺動(dòng)脈高壓 毛細(xì)血管后肺動(dòng)脈高壓 mPAP≥ 25mmHg 左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓 PCWP15mmHg CO正常或減少 被動(dòng)性 TPG≤ 12mmHg 反應(yīng)性 （ 不成比例 ） TPG12mmHg 注： mPAP(平均肺動(dòng)脈壓 ) 肺動(dòng)脈楔壓 (PCWP )心輸出量〔 CO〕 第四頁，共四十五頁。 1. 動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓 （ PAH） 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 可 遺傳性肺動(dòng)脈高壓： BMPR ALK KCNK3 藥物和或毒素相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓 疾病 相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓（ APAH） 結(jié)締組織病 HIV 感染 門靜脈高壓 先天性心臟病 血吸蟲病 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓 收縮功能不全 舒張功能不全 瓣膜病 先天性 獲得性左室流入 /流出道梗阻 血液學(xué)疾?。郝匀苎载氀?、骨髓增殖性疾病、脾切除術(shù) 系統(tǒng)性疾?。航Y(jié)節(jié)病、肺組織細(xì)胞增多癥、肺平滑肌瘤病、神經(jīng)纖維瘤、血管炎 代謝性疾病：糖原累積癥、高雪病、甲狀腺疾病 其他：腫瘤阻塞、纖維素性縱隔炎， 慢性腎衰透析治療 、段性 PH 3. 肺部疾病和 /或缺氧相關(guān)性肺高壓 慢性阻塞性肺疾病 間質(zhì)性肺病 睡眠呼吸障礙 肺泡低通氣綜合征 長期居住高原環(huán)境 先天型肺發(fā)育性疾病 2. 左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓 4. 慢性血栓栓塞性肺高壓〔 CTEPH〕 第五頁，共四十五頁。 病癥： 活動(dòng)后氣短、乏力、腹脹、胸痛 、眩暈或暈厥 、咯血、干咳、聲嘶 體征： P2亢進(jìn)及分裂 肺動(dòng)脈瓣收縮早期噴射性喀喇音，舒張期雜音。 三尖瓣區(qū)的收縮期雜音 右室肥厚可導(dǎo)致劍突下出現(xiàn)抬舉性搏動(dòng)，出現(xiàn) S3表示右心室舒張期充盈壓增高及右心功能不全，
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