生兒靜脈營養(yǎng)ppt課件(參考版)
2025-05-15 12:35本頁面
【正文】 靜脈營養(yǎng)的監(jiān)測 ? 每日記出入量 ， 測體重一次 ? 開始階段每 12h測尿糖 、 血氣 ， 每日測鉀 、 鈉 、 氯 、 鈣 、尿素氮 、 血糖 、 膽紅素 ， 情況穩(wěn)定后每周測 12次 ? 磷 、 鎂 、 堿性磷酸酶 、 白蛋白 、 轉(zhuǎn)氨酶 、 血常規(guī) 、 血小板每周 1次 ? 酌情測甘油三酯 、 膽固醇 、 氨基酸 、 微量元素 ? 每周行 1次營養(yǎng)評估 ? 上述各項檢查不應(yīng)硬性規(guī)定 ， 主要靠臨床密切觀察 。 ? 低血糖癥 突然中斷靜脈營養(yǎng)可發(fā)生低血糖 ， 停用 TPN應(yīng)有 12天逐步減量的過程 ? 高脂血癥 脂肪乳劑劑量偏大或輸注速度過快 ， 患兒出現(xiàn) 、 嘔吐 、貧血 、 血小板減低 、 出血傾向及肝功能損害等 — 脂肪超載綜合征 。 感染 主要見于中心靜脈插管 ? 常見病原菌 革蘭陽性菌 、 革蘭陰性菌和霉菌 ? 仔細(xì)尋找感染灶 ， 并酌情行血培養(yǎng) 、 尿培養(yǎng) 、 胸部 X線等檢查 ? 疑感染由導(dǎo)管引起時 ， 應(yīng)拔除導(dǎo)管 ， 并做導(dǎo)管頭細(xì)菌培養(yǎng) ， 同時應(yīng)用抗生素治療 57天 ? 應(yīng)立即開始周圍靜脈營養(yǎng) ， 至體溫正常 ， 血培養(yǎng)陰性至少 72小時 ， 才能重新置管 代謝紊亂 ? 高血糖癥 葡萄糖濃度過高 (20%)、 輸入速率過快 、對葡萄糖耐受能力差者 。 如已發(fā)生血栓而無敗血癥跡象 ， 可用尿激酶使阻塞了的導(dǎo)管暢通 。 優(yōu)點 置管時間長 ， 鎖骨下靜脈置管可保留 3～ 6個月 ， 甚至＞1年；經(jīng)股靜脈置管一般可保留＞ 2周；不引起對血管壁的刺激 ， 因此不受輸入液 PH值 、 速度及濃度的限制 ? 適用于需要長期 （ ＞ 2周 ） 營養(yǎng)支持的危重患兒 缺點 難度和損傷性大 ， 條件要求高 ， 要在手術(shù)室或監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行 ， 易發(fā)生并發(fā)癥 （ 達(dá) 10%） ， 應(yīng)用時導(dǎo)管需專人管理 ，不可經(jīng)輸入營養(yǎng)液導(dǎo)管抽血或推注抗生素； 每 2448h需更換導(dǎo)管插入部的敷料 。 混合液中葡萄糖的最終濃度為 10%～23%，有利于混合液的穩(wěn)定 ? TNA中不要加入其他藥物 ? 獲得穩(wěn)定的 TNA液 ， 配制順序應(yīng)為 將電解質(zhì) 、 水溶性維生素 、 微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋 →將氨基酸加入營養(yǎng)袋 →最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營養(yǎng)袋 ， 邊放邊輕輕混勻 ? 為避免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀 ， 一般將鈣 、 磷隔日分開補(bǔ)充 ，或?qū)⑴渲坪玫?TNA液分裝數(shù)個容器中 ， 將鈣與磷酸鹽分別加入不同容器中輸注 。 ? 早產(chǎn)兒輸注速率 ≤， 最大劑量＜ ,脂肪酸與白蛋白濃度比＜ 3∶ 1時 ， 20% Intralipid不會引起高脂血癥 MCT ?在線粒體氧化時不需肉毒堿轉(zhuǎn)運 ， 直接通過線粒體膜進(jìn)行 β氧化為組織利用 ， 氧化作用快 ， 24小時 MCT 90%轉(zhuǎn)變?yōu)?CO2→更適合于新生兒尤其是早產(chǎn)兒 ?增加氮貯留 ， 提供的能量較高 （ 1g=142kcal） ?大劑量可造成腹瀉 ， 不含必需脂肪酸 ?提倡中長鏈脂肪乳劑 （ 50%中鏈和 50%長鏈脂肪酸混合而成 ） ＜ 750g 7501250g 12501500g ＞ 1500g 能量 (kcal/kg/d) 起始量 ＞ 4050 ＞ 4050 ＞ 4050 5060 終止量 80100 80100 80100 80100 氨基酸 (g/kg/d) 開始量 23 23 23 23 增加量 /天 最大量 4 糖 (mg/kg/min) 開始量 68 68 68 68 增加量 /天 23
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