頭痛的診治策略講ppt課件-資料下載頁
2025-01-12 10:01本頁面
【正文】 如高血壓 amp。低血壓 \未破裂顱內(nèi)動脈瘤 amp。動靜脈 畸形 \慢性硬膜下血腫等 ? 均可有偏頭痛樣頭痛 , 部分病例有局限性神經(jīng)體 征 \癲癇發(fā)作 amp。認(rèn)知功能障礙 ? 腦 CT\MRI\DSA可顯示病變 血管性頭痛 ? 極個別情況 , 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中 ? 偏頭痛漸進性病程 amp。自發(fā)消退 2個特點可與腦卒中區(qū)別 偏頭痛性梗死 (migrainous infarction) 有下列情況之一要考慮繼發(fā)性頭痛 ,應(yīng)行 MRI檢查 : ? 與既往不同的頭痛 ? 迄今未經(jīng)歷過的頭痛 ? 突發(fā)頭痛 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常發(fā)現(xiàn) ? 40歲后首發(fā)的典型偏頭痛 ? 頭痛的頻率和程度持續(xù)加重 ? 發(fā)作的伴隨癥狀改變 ? 新出現(xiàn)與發(fā)作有關(guān)的精神神癥狀 Case3 ? 女性 ,58歲 ,主因“間斷頭痛半月余 ,加重伴 惡心 2天 ” 來診。既往有高血壓病史 3年，系統(tǒng)服用降壓藥（施惠達），血壓控制尚可。 患者訴：近半月來，時有頭痛，以前頭部為劇，呈悶脹樣，未用藥治療，近 2天頭痛加重，表現(xiàn)為持續(xù)時間延長，并伴惡心感。 查體：神清語利，神經(jīng)系統(tǒng)僅見右側(cè)下肢力略弱，余無異常。 頭部 MRI檢查示 :左側(cè)頂部大腦廉旁腦膜瘤,10X7cm,中線結(jié)構(gòu)略移位 頭痛的鑒別診斷 ?特發(fā)性頭痛是反復(fù)發(fā)作的頭痛 ?大多數(shù)偏頭痛為單側(cè)，叢集性頭痛亦然 ? 偏頭痛和叢集性頭痛常見眼部和眼后疼痛須除外青光眼 ? 顱內(nèi)占位性病變多為局灶性頭痛 ? 顱內(nèi)壓增高為雙枕和雙額部疼痛伴嘔吐（嚴(yán)重者可為噴射性）、視乳頭水腫 ?緊張性頭痛多為雙側(cè)，常伴頭部束帶感和枕部不適 竇性頭痛 叢集性頭痛 緊張性頭痛 偏頭痛 頭痛的鑒別診斷 幾種頭痛的疼痛部位 偏 頭 痛： 從集性頭痛： 腦腫瘤疼痛： 緊張性頭痛： 頭痛的鑒別診斷 幾種頭痛的起病方式 頭痛的鑒別診斷 臨床特點 偏頭痛 緊張性頭痛 從集性頭痛 男 :女 25:75 40:60 50:10 偏側(cè) 60%單側(cè) 彌漫性雙側(cè) 100%單側(cè) 部位 前額 ,眶周顳部 ,半側(cè)頭部 彌漫性 眶周 頻率 14次 /月 130次 /月 13次 /天 (持續(xù) 312個月 ) 疼痛程度 中度 /重度 輕度 /中度 極嚴(yán)重 持續(xù)時間 472h 不定 15min3h 疼痛性質(zhì) 搏動性 鈍痛 尖痛 ,鉆痛 周期性 177。 － +++ 家族史 +++ 177。 177。 伴隨癥狀先兆 +++ － － 自主神經(jīng)癥狀 177。 － +++ 惡心 /嘔吐 +++ － 177。 畏光 /恐聲 +++ － 177。 運動后加重 +++ － － 智者箴言 ? 在病史采集過程中，追隨每一條思路，不要搶先提問，絕不給予提示。讓患者用自己的話去講述 —— William Osles ? 如果你用 30分鐘接診一位患者，花 28分鐘詢問病史， 2分鐘體格檢查，不要在頭顱 CT、MRI或 EEG上花費時間 —— Adolph Sahs ? 洗耳恭聽！多聽聽你患者的心聲！他在為你提供診斷！ —— Rene Laennee
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