【正文】 影劑，也不能行栓塞治療，以避免造成橫斷脊髓炎。 注意：如果在支氣管動(dòng)脈栓塞后仍有咯血,需考慮到肺動(dòng)脈出血的可能,最多見的是侵蝕性假性動(dòng)脈瘤、肺膿腫、肺動(dòng)脈畸形和肺動(dòng)脈破裂,此時(shí)還需行肺動(dòng)脈造影,一旦明確病變存在 ,還需做相應(yīng)的肺動(dòng)脈栓塞治療。,第四十八頁，共五十七頁。,經(jīng)纖支鏡治療(zh236。li225。o),盡管大咯血時(shí)行支氣管鏡操作有加重咯血的危險(xiǎn)，但臨床資料表明，該法仍不失為有效的止血措施。其優(yōu)點(diǎn)為能清除氣道積血，防止窒息、肺不張和吸入性肺炎等并發(fā)癥；發(fā)現(xiàn)出血部位，有助于診斷；直視下于出血部位行局部藥物或其它方法止血，效果明顯。 因此對(duì)持續(xù)咯血、診斷及出血部位不明確者、常規(guī)治療無效或有窒息先兆者,若無嚴(yán)重心肺功能障礙、極度衰竭等明顯禁忌證，可考慮(kǎolǜ)在咯血暫時(shí)緩解的間歇期行此項(xiàng)檢查，既可明確出血部位，也可進(jìn)行止血治療。 經(jīng)支氣管鏡局部止血可采用去甲腎上腺素、巴曲酶、凝血酶、4℃生理鹽水局部滴注或灌洗，或采用激光、微波和氣囊導(dǎo)管填塞止血等，但這些非常規(guī)治療方法操作時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大。,第四十九頁，共五十七頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,對(duì)于反復(fù)大咯血經(jīng)積極保守治療無效、24h咯血量超過1500mL或1次咯血量達(dá)500mL、有引起窒息先兆而出血部位明確、病灶較為局限、且無手術(shù)禁忌者，應(yīng)考慮(kǎolǜ)急診手術(shù)止血。 手術(shù)禁忌證為兩肺廣泛彌漫性病變、出血部位不明確、全身情況差或心肺功能差不能耐受手術(shù)、凝血功能障礙者。 手術(shù)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行胸片、支氣管鏡等檢查，明確出血部位。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的全身健康狀況、心、肺功能有一個(gè)全面的評(píng)價(jià)。對(duì)無法接受心、肺功能測(cè)試的患者，應(yīng)根據(jù)病史、體檢等進(jìn)行綜合判斷。尤其是肺切除后肺功能的估計(jì)。手術(shù)時(shí)機(jī)以選擇在咯血間隙期為好，可減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。,第五十頁，共五十七頁。,大咯血(kǎ xiě)窒息,第五十一頁，共五十七頁。,咯血窒息(zh236。xī)的原因,大量咯血阻塞呼吸道； 體弱、咳嗽無力(wl236。)、咳嗽反射功能差、無力(wl236。)將血液咯出； 患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣。,咯血窒息前兆：胸悶、氣憋唇甲紫□、面色蒼白、冷汗淋漓(l237。n l237。)、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響，咯血突然停止。,第五十二頁，共五十七頁。,窒息的預(yù)防(y249。f225。ng)及搶救配合,（1）詳細(xì)交待病情！！大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如出血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。 （2）準(zhǔn)備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包。一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是搶救的關(guān)鍵一環(huán)，上開口器立即挖出口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。 （3）迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。如病人神態(tài)清楚，鼓勵(lì)病人用力咳嗽，并用手輕拍患側(cè)背部促使支氣管內(nèi)淤血排出。如病人神態(tài)不清則應(yīng)速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側(cè)背部。清除病人口、鼻腔內(nèi)之淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對(duì)牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。 （5）如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用(y236。ngy242。ng)呼吸中樞興奮劑。,第五十三頁，共五十七頁。,體位引流：排除積血、保持呼吸道通暢。將患者取頭低腳高45176。俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。 氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊抽吸，動(dòng)作要輕巧迅速，深度一般2427cm將血液吸出，直至窒息緩解。 支氣管鏡吸引：采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引，纖維支氣管鏡不宜采用（內(nèi)徑細(xì)、管壁軟、易被阻塞）。 出現(xiàn)休克時(shí)：大量咯血造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，收縮壓降至120 kPa(90mmHg)以下者或?qū)е卵t蛋白明顯降低時(shí)；患者因大量失血而出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、脈壓減小、尿量減少甚至意識(shí)喪失等失血性休克的臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)按照失血性休克的救治原則搶救?？煽紤](kǎolǜ)給予輸血。,窒息的緊急(jǐnj237。)搶救,補(bǔ)充血容量，輔助應(yīng)用(y236。ngy242。ng)升壓藥物；對(duì)于大咯血病人即刻使用垂體后葉素等藥物治療。 檢查血型、配血。,第五十四頁，共五十七頁。,咯血窒息(zh236。xī)后的處理,窒息解除后的相應(yīng)治療,包括絕對(duì)臥床休息、注意體位引流，繼續(xù)嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命(shēngm236。ng)體征。糾正代謝性酸中毒、控制休克、補(bǔ)充循環(huán)血容量、治療肺不張及呼吸道感染等。 注意咯血后可能引起肺不張！由于血塊堵塞支氣管而造成肺不張。其治療首先是注意加強(qiáng)血液(血塊)的引流，并鼓勵(lì)和幫助患者咳嗽，盡可咯咳出堵塞物，可用霧化方式濕化氣道，有利于堵塞物的排出。較好的治療方法是行支氣管鏡局部沖洗吸引，清除氣道內(nèi)的堵塞物。 注意咯血后可能引起吸入性肺炎！患者咯血后常因血液被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽劇烈、血白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性分類增高伴或不伴核左移、胸片病灶增大的情況,提示有合并吸入性肺炎可能，應(yīng)給予積極充分的抗感染治療。,第五十五頁，共五十七頁。,感謝(gǎnxi232。)聆聽,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),實(shí)用(sh237。y242。ng)咯血處理。4/1 （纖支鏡下活檢）病理報(bào)告：(左上葉前段新生物活檢)大量紅細(xì)胞及纖維素樣滲出物，并見少量脫落的粘膜柱狀上皮。而惡性者生長快，呈侵襲性生長。大咯血：25%葡萄糖液20～40ml+垂體后葉素6～12U 緩慢靜注。注意：用藥前后監(jiān)測(cè)血壓，若血壓偏低應(yīng)先補(bǔ)充血容量。注意: 監(jiān)測(cè)血壓,根據(jù)血壓情況調(diào)整給藥速度。有人報(bào)道，用酚妥拉明10mg+垂體后葉素12U+液體250ml靜脈點(diǎn)滴。感謝聆聽,第五十七頁，共五十七頁。